乌司他丁对心脏单瓣置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响

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1、贵阳医学院2013届硕士研究生论文《中国图书资料分类法》单位代码：10660分类号：R614学号：TS080080贵阳医学院2013届硕士学位论文乌司他丁对心脏单瓣置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响研究生：张俊导师：赵艳高鸿年级：2008级专业：麻醉学2013年5月20日贵阳医学院2013届硕士研究生论文目录摘要…………………………………………………………1前言…………………………………………………………2资料与方法……………………………………………………5结果…………………………………………………………9讨论………

2、…………………………………………………14参考文献………………………………………………………18英文摘要………………………………………………………22致谢…………………………………………………………23略缩词表………………………………………………………24论文原创性声明………………………………………………25附：综述……………………………………………………26贵阳医学院2013届硕士研究生论文乌司他丁对心脏单瓣置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响麻醉学研究生：张俊导师：赵艳高鸿摘要目的研究乌司他丁对心脏单瓣置换术患者体

3、外循环（CPB）期间全身炎性反应的影响。方法选择40例拟行心脏单瓣瓣膜置换手术的患者，性别不限，体重39~72kg，年龄27~44岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为乌司他丁组（A组）和空白对照组(B组))，每组20例。A组于CPB前10min静脉注射乌司他丁1万U/kg，CPB预充液中加入1万U/kg，B组以等容量生理盐水替代乌司他丁。于体外循环前(T1)、开放升主动脉后10分钟(T2)、体外循环结束后30min(T3)、1h(T4)四个时点取静脉血测定下列指标：白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素

4、-10(IL-10)及肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度。结果与B组比较，A组CPB期间和CPB结束后血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度均明显低于B组，白细胞介素-10（IL-10）浓度升高，(P＜0.05)；与T1比较，T2、T3时点两组血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度明显高于B组(P＜0.01)。A组及B组两组间有统计学差异。结论乌司他丁作为一种胰蛋白酶抑制剂，可明显减低心脏瓣膜

5、置换术患者在体外循环期间发生的全身炎性反应，减低体外循环期间促炎-抗炎反应失衡，降低细胞因子IL-6、IL-8及TNF-α的释放，减少抗炎因子IL-10的消耗，保护机体，减低炎性反应对机体带来的伤害。关键词乌司他丁；全身炎症反应综合征；体外循环；心脏瓣膜置换术—1—贵阳医学院2013届硕士研究生论文前言体外循环(CPB)，又称心肺旁路术，是通过体外循环机，将血液从身体内引出来，经人工氧合器（膜肺）氧合后，对血液进行氧气与二氧化碳气体的交换（其作用原理与肺脏相同），再用机械泵（代替心脏泵血功能）把血液输回身体，供应全身器官及

6、组织，维持血液循环的过程。通常的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、Fallot四联症矫治术和心脏瓣膜手术如二、三尖瓣置换（或成型）、主动脉瓣置换（或成型）等，都需要先在体外循环的支持下，让心脏停止搏动，才能对心脏的缺损进行修补或者进行瓣膜置换。体外循环技术自20世纪50年代在我国开始应用于临床以来，心脏外科已有了突飞猛进地发展，特别是近年来出现了许多复杂的心脏手术，如心血管畸形、Bental手术等，这类手术难度大，精度高，手术操作细致。因此，为了保证手术能顺利开展，外科通常需要依靠延长心脏停搏，增加心肌灌注的阻断时间

7、，为手术操作创建一个良好的平台。然而，在心脏停搏期间，对于全身各脏器系统来说，其实是处于―控制性休克‖状态，由于各器官处于弱灌注状态，机体免疫机制受到抑制，从而导致全身炎症反应综合[1]征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)的发生，因此，手术中怎样有效地保护心肌，防止缺血性损害，越来越引起医疗界的重视。心内直视手术创伤大，时间长，手术风险极高，对于患者的正常生理状态有着极其复杂的刺激，这种刺激的因素，既存在物理方面，如机械刺激，包括手术创伤的打击，手术操作牵拉刺激等，同时也

8、存在化学方面，如CPB中大量炎性介质的产生、细胞因子的产生等，加上机体反应的不同，使CPB后信号转导表[2，3]现出复杂的形式。CPB会导致严重的SIRS，其发病机制复杂，到目前为止，学术界尚无统一的明确的说法，而“二次打击”学说是目前较为公认的一种学说。该学说认为，CPB应激作为机体的第一次打击，激活