乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响

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1、乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响作者：向强，杨小文，董爱萍，王荣，王力甚【摘要】目的探讨乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中对患者部分炎性介质的影响。方法成人先天性心脏病患者40例（其中室间隔缺损27例、房间隔缺损13例），随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组），每组20例。乌司他丁组在麻醉诱导前和体外循环（extracorporealcirculation，ECC）开始时各给予乌司他丁10000U/kg，对照组行常规ECC。分别在麻醉诱导前（T1）、ECC结束时（T2）、术毕6h（T3）、24h（T4）采集血标本，检测血清中肿瘤坏死因子（TN

2、F-α）、白细胞介素2（IL-2）和白细胞介素10（IL-10）浓度。结果ECC结束后两组TNF-α、IL-2、IL-10均有明显增高；U组TNF-α、IL-2在T2、T3、T4时点增值较C组为低（P＜0.05，＜0.01），而IL-10在T2、T3、T4时点增值则较C组为高（P＜0.05，＜0.01）。结论乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中可减少TNF-α、IL-2、等促炎细胞因子的释放，同时可促进抑炎细胞因子IL-10的分泌，从而减轻ECC炎性反应。【关键词】乌司他丁；体外循环；细胞因子；先天性心脏病　　Abstract:OBJECTIVEToinves

3、tigatetheeffectsofulinastatinonsystemicinflammatoryresponseinadultpatientslydividedintotingfluid.Bloodsamplesarteryatthetimebeforeinduction(T1),attheendofextracorporealcirculation（ECC）(T2),at6hoursafteroperation（T3）and24hourspostoperative(T4)fordetectionserumlevelsofIL-2,IL-10andTNF

4、-α.RESULTSparedleverofIL-2andTNF-αingroupUincreasedinsignificantly,buttheserumleverofIL-10increasedsignificantly.CONCLUSIONTheuseofulinastatininECCofadultpatientsepro-inflammatorycytokinessuchasIL-2andTNF-α,andtheexpressionofanti-inflammatorycytokineIL-10maybeaccelerated,sothatitrel

5、ievethesystemicinflammatoryresponseinducedbyECC.　　Key2·min），保持静脉血氧饱和度在65%以上。　　1.3检测指标分别于麻醉诱导前（T1）、ECC结束时（T2）、术毕6h（T3）、24h（T4）采集血标本，使用低温离心机（HERMLE2K-380型，德国）3000转/分离心，取上清液-40℃保存，采用放射免疫法和酶联免疫吸附法（试剂盒由北方生物研究所和Genzyne公司提供）按说明书测定血清白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。　　1.3统计方法应用正版S

6、PSS12.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内采用配对样本t检验，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者的性别、年龄、体重、心胸比例、ECC时间、升主动脉阻断时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。　　围ECC期细胞因子的变化：ECC结束后两组TNF-α、IL-2、IL-10均有明显增高；至术毕6h（T3）达高峰，U组TNF-α、IL-2在T2、T3、T4时点增值较C组为低（P＜0.05，＜0.01），而IL-10在T2、T3、T4时点增值则较C组为高（P＜0.05，＜0.

7、01），见表2。　　表1两组患者一般资料（略）　　表2围手术期血清IL-2、IL-10和TNF-α浓度的变化（略）　　注：组内与T1比较，*P<0.05**P<0.01;组间比较，△P<0.05;△△P<0.01　　　　3讨论　　细胞因子在手术创伤、应激等促发的急性反应中作用重大，它们通过局部或全身作用试图限制损伤和炎症的播散，并为组织修复提供适宜的内环境［1］。ECC手术患者除了手术创伤、手术失血或输血、低温等可诱发患者全身炎性反应外，ECC中血液直接暴露于异物表面；机体脏器心、脑、肺、肝、肾等可能存在的缺血再灌注损伤［2］；以及升主

8、动脉阻断钳的重新开放均可激活全身炎性反