乌司他丁对体外循环下瓣膜置换术患者tnf-α、mda、pmn的影响

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1、乌司他丁对体外循环下瓣膜置换术患者TNF-α、MDA、PMN的影响作者：王虎吴继红邓丽张斌【摘要】目的观察体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)下瓣膜置换围术期应用乌司他丁药物对肺保护作用。方法选择30例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为乌司他丁组和对照组,每组15例。乌司他丁组给予乌司他丁12000IU·kg-1于切皮后至CPB前缓慢静注半量，另半量加入预充液中随转机进入体内;对照组给予等量0.9%氯化钠注射液，用法同乌司他丁组。两组分别麻醉诱导后即切皮前(T1)、体外循环45min时(T2)、体外循环停机前5min(T3)、停机后6h(T4)及停机后24h(T5

2、)5个时间点，T1～T3时间点即刻送动脉血检测中性粒细胞(PMN)值;分离血清检测T1～T3时点丙二醛(MDA)浓度和T1～T5时点TNF-α浓度。结果两组CPB开始后血清TNF-α、MDA、PMN浓度逐渐升高，CPB停机前5min三者血清浓度达到高峰，CPB后24hTNF-α仍维持在很高的水平;乌司他丁组T3～T5时点的血清TNF-α浓度及T2～T3时点的血清MDA浓度、PMN值低于对照组相同时点值，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可降低体外循环心脏瓣膜置换术CPB期间血液PMN及血清TNF-α、MDA的表达，起到肺保护的作用。【关键词】体外循环;TNF-α;肺保护;

3、乌司他丁;心脏瓣膜置换11　随着人工心肺机的不断改进、心肌保护措施的完善和外科技术的提高，心内直视手术的病死率和并发症正日趋下降，但是目前体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)瓣膜置换术后肺脏损伤仍然是临床上最为常见的并发症。尤其对于瓣膜置换手术心肺转流时间长，CPB引起的肺功能障碍已经成为术后死亡的主要原因之一。CPB相关性肺损伤的发生机制,目前多认为与CPB所致SIRS、肺缺血/再灌注损伤两大主要因素有关[1]。在心脏外科手术中，围术期及术后的肺保护就尤为显得重要。TNF-α是全身炎症反应中的主要影响因子，缺血再灌注损伤与PMN瘀滞和MDA浓度有关，本文观察体外

4、循环下乌司他丁对瓣膜置换术中肺损伤时TNF-α、MDA、PMN的影响，旨在为乌司他丁用于肺保护提供依据。　　1资料与方法　　1.1病例选择及分组选择30例择期行体外循环下行心脏瓣膜置换术的心脏病患者(系宁夏医科大学附属医院心胸外科2008年1月到2008年9月期间的住院患者，并排除冠心病，所有患者均无肺、肝、肾和凝血功能障碍，术前1周未使用激素和华法令、阿司匹林、肝素、潘生丁等影响凝血功能的药物)。30例随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组)，每组15例。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者一般临床资料11　　1.2麻醉诱导和维持患者术

5、前常规禁饮食，术前30min肌注杜冷丁1mg·kg-1(或吗啡0.05～0.1mg·kg-1)，入手术室后开放左上肢静脉通路，局麻下行左颈动脉穿刺置管连续监测动脉压，同时采用philipsMP50监测心电图、脉搏、氧饱和度及PetCO2(呼吸末二氧化碳分压)。给予力月西(咪唑安定)2～5mg，芬太尼5～10μg·kg-1，维库溴铵0.1mg·kg-1，依托咪酯0.3mg·kg-1，面罩辅助呼吸，待病人全肌松弛后行气管插管，用Drgon麻醉机控制呼吸，潮气量8～10mL·kg-1，呼吸频率12·min-1，呼气末二氧化碳分压30～35mmHg，然后行右颈内静脉穿刺置管以便测压，抽血样。持续

6、泵注得普利麻、瑞芬太尼，间断给予肌松药以及咪唑安定，吸入异氟醚维持麻醉，根据血压进行调整麻醉药用量，维持合适的麻醉深度。监测MAP、CVP、ECG、SaO2、SvO2、PetCO2、MV(每分钟通气量)、TV(潮气量)、吸入氧浓度、鼻咽温、直肠温、水温、尿量、ACT、血气分析、电解质、血红蛋白、血细胞比容。　　1.3体外循环麻醉完成后，两组患者均采用德国进口JOSTRAHL-20型体外循环机，进口Medtronic或Tervmo膜肺。预充方法：中度血液稀释，稀释量为20～30mL·kg-1,稀释后Hct∶0.2～0.25，采用琥珀酰明胶和复方氯化钠溶液预充，预充量为1500～2500mL，

7、晶∶胶比值(0.6～0.8)∶1，5%碳酸氢钠1～3mL·kg-1,25%硫酸镁注射液0.1mL·11kg-1,应用甲强龙500mg。转流方法：常规肝素化后，升主动脉插管及上、下腔静脉插管或是插右房管后，开始体外循环转流并注意左心引流。不阻断组，降温采用浅低温，鼻咽温度30～32℃;肛温32℃。阻断组，采用中低温，鼻咽温度26～28℃;肛温30℃,当鼻咽温降至30℃时,阻断组均阻断升主动脉,经主动脉根部或左、右冠状动脉直