乌司他丁对老年骨折患者术后认知功能的影响

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1、授予单位代码10089学号或申请号20122277HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位乌司他丁对老年骨折患者术后认知功能的影响研究生：单新导师：徐贯杰教授专业：麻醉学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学—学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利

2、等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。目录中文摘要………………………………………………………….................1英文摘要………………………………………………………….................3英文缩写......................................

3、...................................................................6研究论文乌司他丁对老年骨折患者术后认知功能的影响前言………………………………………………………………...…..7材料与方法……………………………………………........……...…..8结果……………………………………………………………….…..12附图……………………………………………………………….…..14附表……………………………………………………………...…....16讨论………

4、……………………………………………………….......18结论……………………………………………………………...…....22参考文献…………………………………………………………...…23综述术后认知功能障碍的神经炎性反应……........……..............….…..28致谢…………………………………………………………………….......38个人简历………………………………………………………………...…39中文摘要乌司他丁对老年骨折患者术后认知功能的影响摘要目的：术后认知功能障碍(Postoperativ

5、ecognitivedysfunction，POCD)是术后常见的并发症，其主要特点为由神经心理学测试检测出的记忆力和注意力的损伤。POCD可导致许多并发症，包括增加住院时间、永久伤残的风险和手术后当年更高的死亡率。研究报道，非心脏手术后POCD发生率为19％~41％。随着人口老龄化、老年患者较高的发病率及越来越高的外科手术率，POCD的发生率可能增高。POCD是老年人手术后常见的神经系统并发症，主要表现为精神错乱、焦虑、记忆受损以及人格的改变。老年人髋部骨折是骨科常见的疾病之一，老年人骨质疏松症是最突出的特点。另外，老年髋部骨折

6、中高龄患者居多，健康状况不佳及有诸多的并存症，治疗过程中麻醉与手术风险高，术后并发症发生率明显高于年轻人。手术创伤所致外周和中枢神经系统的炎性细胞因子增加因而损害认知功能。外周炎症因子可通过直接和间接地方式来影响中枢神经系统，细胞因子与中枢神经系统以及小胶质细胞的受体结合，另外也可以作用于血管内皮细胞。它们可以诱发神经炎症反应及一系列的中枢神经系统的影响。手术创伤可增加外周和中枢神经系统的炎症因子，包括白介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(T

7、umorNecrosisFactor-α，TNF-α)和C反应蛋白(CReactiveProtein，CRP)，损害认知功能。动物实验表明促炎细胞因子水平升高与认知障碍密切相关支持这一假设。乌司他丁可对多种酶有抑制作用，能抑制炎症介质的释放，对大脑有一定的保护作用。尽管乌司他丁被认为可以降低脑损伤后的认知功能损害，但是对于乌司他丁与POCD关系的报到较少。本研究拟观察老年髋部骨折手术患者POCD的发生情况，并观察乌司他丁对POCD的影响。方法：将60例65岁以上髋部骨折手术患者随机分为两组：乌司他丁组(U组)与对照组(C组)。所有

8、患者行腰麻硬膜外联合麻醉，蛛网膜下腔注射0.25%布比卡因1.5~2.5ml,调节麻醉平面在T10以下。U组在切皮1中文摘要之前和手术结束即刻分别给予乌司他丁2500U/kg至100ml盐水缓慢静脉点滴，C组同时点给予等量生理盐水。分别于术日(T0