湖北省省级临床重点专科评分标准

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1、湖北省临床重点专科评分标准序号考核内容标准分考核方法评分标准一基础条件1201专科规模独立单元，科室布局合理12查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合医院感染管理要求不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣6分床位数8查医院有关文件，并现场查看≥50张床8分，≥40张床6分，≥30张床4分每床病床净使用面积≥6平方米，(业务用房不包括辅助用房)5每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看≥6平方米得5分；≥4平方米得3分；少于3平方米不得分有专科必备的仪器设备12现场查看专科必备

2、的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南)设备不能满足所开展技术项目需要或仪器闲置，每件扣4分2经费支持医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币12查医院账薄、报表，核对有关数据每少5万元减3分专科建设经费有专账，专款专用6查帐薄、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分3发展环境医院有专科建设领导的组织机构2查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分医院有扶持重点专科建设的政策或措施6查有关资料无明确的政策或措施不得分医院制定有重点专科发展规划4查有关资料无中长期的发展规划不得分4专科专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理10查医院花名册和

3、专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0.2/床有1人不符合相应执业资格不得分；专业技术人员数每少1人扣2分队伍学士、硕士、博士学位所占比例12查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例为硕士达30%，博士达10%每项各占总分值的1/3，满足3项标准方可得满分，有一类人员不达标扣4分高级、中级、初级所占比例9查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3各级人员比例可上下浮动5%范围，满足3项标准方可得分二科室管理1005综合管理科室有发展规划、年度工作计划及年度总结5查近三年有关资料无发展规划、工作计划或年度总结均不得分6质量管理专科有医疗质量管

4、理组织，有医疗质量的管理制度，并组织落实10查资料、查病历、查记录，病历不少于10份，每月有一次科内医疗质量检查记录；抽查2名工作人员未成立组织不得分；科主任不是第一责任人不得分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉扣2分专科有建全的岗位职责，并能认真履行4查资料，现场抽查医、护人员各1名进行考核无资料不得分；1人不合格扣2分医护人员“三基”知识考核10现场抽查医、护人员各2名进行考核1人不合格扣2分严格执行十三项核心制度10现场查看，抽查病历10份一项未落实扣2分甲级病案率≥90%5现场查阅病历不少于10份，并计算比例每降1%扣1分，有丙级病历不得分科室有院感制度和

5、措施6随机现场抽查和抽查报表院感制度和措施一处未落实即不得分7安全管理有健全的医疗事故防范预案5查资料，现场抽查医、护人员各1名无预案不得分；1人不熟悉即不得分有医疗安全管理制度并落实10查有医疗安全管理制度和检查医疗缺陷记录无制度不得分，制度未落实扣6分；每月未定期检查扣2分无重大医疗事故发生10查记录发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要责任5分/次特殊、危险物品管理规范5查记录，查现场无记录不得分；一处管理不规范不得分8人才培养有专科人员培训计划、措施及落实5查资料，抽查并提问相关人员2名无资料不得分，相关人员不熟悉不得分在评审有效时间内到外院或国外医院

6、进修学习，每年不少于1人次15查看相关证书；评审周期内不少于3人；进修时间不少于6个月每少1人次扣5分三科室服务1009病区服务建立并实施专科护理质量标准10查资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分基础护理合格率≥90%15查资料每下降1%扣3分10诊疗服务合理检查10抽查10份病历，检查项目是否合理；大型仪器设备检查阳性情况有一项次不合理扣2分合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物

7、临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分合理收费10抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣5分；发现1例违规收费扣10分平均住院日≤16天10查资料每上升一天扣2分。同一个专业的专科如果均在标准之内其最短专业按满分计数，其他酌情给分11服务效果病人满意度调查大于90%15现场调查20名病人满意度低于90%扣10分，其后每下降1%另扣1分；低于85%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查评审前一年病历10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医

8、疗器械临床