氨甲环酸围手术期应用及安全性分析

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1、氨甲环酸围手术期应用及安全性分析　　摘要：氨甲环酸已较广泛应用于外科围手术期，但是其应用效果评价尚缺乏深入研究。目前多项随机对照试验证实氨甲环酸在围手术期应用效果。在不同类别的手术中，氨甲环酸均可减少输血率和出血风险。但是，对于氨甲环酸引发的血管事件的危险性，尚需要大规模临床试验进行安全性研究。关键词：氨甲环酸；手术失血；输血；血管事件；安全性术中及术后出血是外科手术面临的重要问题，目前主要应对措施为：减少手术出血或者给予患者输血。由于目前输血的来源主要是异体血，这可能带来如免疫反应、疾病传播、血管内溶血、凝血功能障碍、肾功能不全或衰竭、死亡等额外风险。因此，控制围手术期出血可能是一种

2、安全有效的应对措施。氨甲环酸（TranexamicAcid，TXA）是抗纤维蛋白溶解合成制剂，氨甲环酸能强烈吸附于纤溶酶和纤溶酶原赖氨酸结合部位（LBS），抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而抑制了由纤溶酶所致的纤维蛋白分解。20余年来，氨甲环酸已被广泛使用于外科手术。本文就氨甲环酸在不同类型的手术中的术中输血、术后出血、血栓形成和死亡率等进行综述。41氨甲环酸降低术中出血已有多项随机临床试验评估氨甲环酸在不同类型手术中，对围手术期出血的影响。大部分实验以术中失血量、术后可见失血量、输血量等为评价指标，比较氨甲环酸与安慰剂或者类似药物的作用效果。氨甲环酸可抑制抗凝血因素，促进凝血，

3、减少手术操作止血，降低术中出血。1.1氨甲环酸可降低肛肠外科手术术中出血大规模临床研究发现，TXA可显著降低肛肠外科手术中出血。陈琳琳等人[1]通过纳入100例结直肠癌患者，将其随机分为氨甲环酸组和对照组（每组50例），氨甲环酸组术前20min静脉滴注氨甲环酸10mg/Kg，术后继续静脉滴注1.6g/d，连用3d；对照组则仅用0.9%氯化钠溶液。记录两组手术时间、术中出血量、术后出血量等指标后，发现氨甲环酸组术中出血（245±59）mL，对照组术中出血（339±68）mL，氨甲环酸组术中出血量较对照组明显减少，差异有显著意义（P　　3围手术期应用氨甲环酸对输血率、输血的影响Cresce

4、ntiA等人[7]研究了氨甲环酸对行耻骨后前列腺癌根治术患者术中输血的影响。试验纳入人群为200例接受前列腺癌根治术的患者。选择试验对象的排除标准为房颤，接受药物释放支架治疗的冠状动脉疾病，严重慢性肾功能衰竭，先天性或获得性血栓形成倾向，以及已知或怀疑氨甲环酸过敏等。输注方案为术前20min，输注5004mg氨甲环酸（对照组为等量的生理盐水）；手术中以250mg/h速率连续输注氨甲环酸（对照组为生理盐水）。在氨甲环酸组（该组100例患者），术中输血的患者为34例（输血率34%）；对照组（该组100例患者）中，输血患者为55例（输血率55%），绝对减少输血率21%，95%CI0.07～0

5、.34。应用氨甲环酸治疗并接受输血的患者的相对危险度为0.62（0.45～0.85）。相关结果说明，氨甲环酸在前列腺癌根治术中应用具有明显的疗效，可以有效减少术中输血概率。KunTaeAhn等人[8]纳入55例A型急性主动脉夹层患者，将其随机分组，氨甲环酸组26例，对照组29例，术中持续输注氨甲环酸（对照组为生理盐水）。结果发现，两组组输注MAP液体（10.5±8.7）unitsvs（16.2±10.0）units；输注新鲜冰冻血浆（9.3±8.6）vs（17.1±10.0）units；输注血小板浓缩液（20.4±12.2）vs（29.7±14.9）units，均有显著差异（P　　[5

6、]BaohuiYang，HaopengLi*，DongWang，etal.SystematicReviewandMeta-AnalysisofPerioperativeIntravenousTranexamicAcidUseinSpinalSurgery[J].PLoSOne.[6]Dell’AmoreA，CaroliG，NizarA，etal.Cantopicalapplicationoftranexamicacidreducebloodlossinthoracicsurgery？Aprospectiverandomized4doubleblindinvestigation[J].H

7、eartLungCirc.[7]CrescentiA，BorghiG，BignamiE，etal.Intraoperativeuseoftranexamicacidtoreducetransfusionrateinpatientsundergoingradicalretropubicprostatectomy：doubleblind，randomised，placebocontrolledtrial[J].BMJ.[8]KunTaeAhn，Ka