甲强龙在围手术期应用

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1、甲基强的松龙在骨科治疗中的应用内容甲强龙在脊柱手术中的应用大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估MP的药理作用抑制SCI后脂质过氧化的程度减轻SCI后损伤部位脊髓血流量下降的程度提高SCI后Na+-K+ATP酶的活性支持SCI后的能量代谢5.减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6.抑制Ca++内流，减轻纤维蛋白的降解7.抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润8.抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生内容甲强龙在脊柱手术中的应用大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估1、减轻脊髓和神经根细胞膜水肿2、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质

2、过氧化进程3、抑制一般性炎症反应和作用4、间接改善局部血液循环5、抑制细胞的凋亡6、减轻再灌注损伤MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据常见的脊柱非创伤性疾患1、慢性压迫性颈脊髓病2、胸椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4、脊柱肿瘤5、脊柱结核MP应用现状及方法指征：1.脊髓或神经严重受压者2.术中或术后可疑有神经系统损伤3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗方法：1.术中或术后可疑有神经系统损伤时，按照NASCISII方案应用MP冲击疗法。2.其他情况时，应用剂量无统一认识。MP在颈椎手术治疗中的应用手术常见并发症

3、*喉上神经、喉返神经水肿*神经根牵拉损伤*反应性脊髓水肿*脊髓损伤脊柱外科疾病（颈椎）甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响给药方法:分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射MP评价指标:-客观指标:根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围-主观指标:患者自觉手术对吞咽的影响结论：甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。Eur-Spine-J200312(1)84-90对照组I(%)甲强龙组II(%)p值无损伤7.642p<0.0001轻度损伤4047无显著差异中度损伤

4、3710p<0.0001重度损伤141p<0.0001极重度损伤10p<0.0001158名患者(100%)78名患者(100%)由于对吞咽和进食的影响，组I中55%的患者需要另外的皮质激素治疗(喷雾法75%-静脉注射75%)组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗主要结果常规颈前路手术患者的咽喉损伤:甲基强的松龙的贡献PedramM.etal.2003-Eur.SpineJ.12:84-90.解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗入选标准：年龄≦60岁确诊为脊髓型颈椎病手术方式为颈前路减压固定排除标准：有脑部疾

5、患者有胸、腰段脊髓或神经根病变合并神经根型颈椎病或OPLL先天性颈椎管狭窄MRIT2加权像有高信号刘郑生等中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第5期271－274病例资料：A组（N=22)小剂量。MP80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。B组（N=25)：大剂量。MP首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天C组（N=24)：大剂量。MP首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减200mg，共5天。D组（N=16)对照组，未用MP解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治

6、疗刘郑生等中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第5期271－274解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗结论：大剂量MP应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善术后神经功能评分恢复率A组B组C组D组近期（1周）39.7±13.653.8±14.656.6±15.341.7±16.6远期(半年)51.4±14.474.8±16.276.8±14.853.1±18.2B组和C组术后神经功能的改善明显优于A组及D组刘郑生等中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第5期271－274解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗优良可

7、差优良率(%)A组2612236.4B组5155080.0C组6134179.2D组256343.8各组术后远期ODOM分级比较结论：大剂量MP应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善刘郑生等中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第5期271－274长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）疾病类型：Chiari畸形8例陈旧性寰枢椎脱位12例后纵韧带骨化症10例巨大颈椎间盘突出4颈椎管内良性肿瘤4例长征医院骨科应用MP于颈椎

8、病的外科治疗入选标准：年龄24～65岁术前JOA评分≤9分；和或脊髓矢状径≤0.5cm排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害消化道溃疡病史长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注术后第四天停用甲基强的松龙临床评价采用JOA脊髓功能评分标准