甲强龙在icu应用2

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1、常用糖皮质激素药动学特性比较*G.Delespesse,Corticotherapy长效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod甲泼尼龙(甲强龙)起效迅速达峰时间起效时间肺部检测到时间(分钟)(小时)(分钟)甲泼尼龙(甲强龙)151-2hr<20氢化可的松60>6hr地塞米松60(磷酸盐)180480(醋酸盐)两种糖皮质激素穿透血脑屏障的时间比较穿透血脑屏障所需时间*甲泼尼龙(甲强龙)30分钟－6小时地塞米松24小时－72小时*采用氢化荧光素染色法Ken

2、nethJ,Murray,M.D.,Ph.D.CurrentTrendsintheManagementofPrimaryBrainTumors穿透血脑屏障所需时间甲强龙唯一可用于冲击治疗的激素类药物激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍HPA抑制作用弱水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状生物半衰期短，无药物蓄积无盐皮质激素作用，安全性好甲强龙的冲击治疗给药方式短期内大剂量间歇式投药方式,通常为1g甲强龙连续使用或隔天使用的方式激素抗炎疗法使用基本准则紧急治疗3Ls原则：不要太晚使用不要太低(剂量)不要太长(时限)短期治疗炎症加重

3、时治疗时限(<10天)：可以突然停药，不需减撤药甲强龙使用剂量>1mg/kg/d(建议:抗水肿,3-15mg/kg)1天一次早晨时使用如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗激素治疗的原则－禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核银屑病精神病史COPD治疗剂量（欧洲和美国标准治疗方案）轻度发作0.4-0.6mg/kg/d或32mg/d治疗10天。（欧洲标准）中度发作d1-d3Medrol片剂48mg/d(美国标准）d4-d6Medrol片剂32mg/dd7-d9Medrol片剂16mg/d严重发作125mgq6h用7

4、2h然后在2周内逐渐减量（新英格兰杂志）d4-d748mg/dd8-d1132mg/dd12-d1516mg/dCOPD治疗剂量(中国推荐)80mg*iv*bid*5天8mgbidpo*7-10天甲泼尼龙(甲强龙)治疗COPD的疗效甲泼尼龙(甲强龙)的使用可提高COPD加重的住院病人的临床疗效，但病人的最大受益表现在开始治疗的头2周内。甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度起效迅速，1小时即可发挥疗效盐皮质激素作用弱HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响快速缓解支气管痉挛，提高通气能力显著减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用甲泼尼龙(甲强龙

5、)治疗哮喘推荐剂量轻度哮喘Medrol片剂32mg/天使用5－7天中度哮喘甲强龙静脉使用40－120mg,症状改善后改口服32mg/d用5－7天。(ChinaclinicalphaseIV80mgbidiv*2d+8mgbidpo*5d)重度哮喘甲强龙静脉使用125mgq6h使用48小时或更长，症状改善后改口服治疗：32mg/天-16mg/天-8mg/天，减量至最低有效剂量时可以改为隔日疗法。