氨甲环酸对跟骨骨折术后切口愈合的影响及安全性分析.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第32期氨甲环酸对跟骨骨折术后切口愈合的影响及安全性分析连海荣，魏增永，罗建成，王波，方侯平，王平，乔木(榆林市中医医院，陕西榆林719000)摘要：目的观察氨甲环酸对跟骨骨折术后切口愈合的影响，并分析其安全性。方法Sanders分型Ⅱ一Ⅵ型闭合性跟骨骨折患者48例，随机均分为试验组与对照组，均采用手术治疗；试验组术中松止血带前给予氨甲环酸10mg／kg静滴，对照组给予等量生理盐水静滴。比较两组术后凝血功能、引流量、引流时间、切口干燥时间、术后并发症、切口愈合时间。结果试验组切口引流量、引流时

2、间、切口干燥时间、切口愈合时间、术后并发症发生率均低于对照组，P均<0．05。两组手术前后凝血功能比较差异均无统计学意义，P均>0．05。结论跟骨骨折手术过程中使用氨甲环酸抗纤溶治疗可减少术后出血量、抑制皮下血肿形成、缩短引流管使用时间、促进切口愈合，且安全性高。关键词：骨折；跟骨；氨甲环酸；切口愈合Cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．32．028中图分类号：R683．42文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)3243068-03跟骨骨折为足部常见损伤，约占跗骨骨折的损

3、伤腓骨肌腱和腓肠神经。恢复Bohler角、Gissane60％⋯。临床大多认为，Sande~分型Ⅱ一Ⅵ型跟骨角，重建跟骨的长度、高度、宽度。骨缺损明显者取骨折手术治疗效果优于非手术治疗_2J，其手术多采同种异体骨植骨，C臂透视复位满意后采用跟骨解用跟骨外侧L形切口、切开复位钢板内固定。但术剖型钢板固定。用尖刀戳孔，血管钳辅助放置引流后部分创口边缘易出现皮肤坏死或继发感染，发生管，接上普通负压引流球，非真空设计，可提供10—率为2．0％～28．2％[33，是影响术后伤口愈合的主20kPa的低负压，容量为200mL。缝合切

4、口，术后要因素。本研究观察氨甲环酸对跟骨骨折术后切口加压包扎。每24h负压引流量在10mL左右时去愈合的影响及安全性。除负压引流，记录引流总量。延迟至2—3周拆线或1资料与方法间断拆线，避免过早拆线。试验组术中松止血带前1．1临床资料2012年1月～2013年8月榆林市0．5h给予氨甲环酸10mg／kg静滴，对照组给予等中医医院收治闭合性跟骨骨折患者48例，男25例，量生理盐水静滴。女l3例；年龄18—65岁，平均39岁；Sanders分型1．2．2指标观察方法①引流量：拔管前每日引流Ⅱ型24例，Ⅲ型16例，Ⅵ型8例；

5、其中高处坠落伤量的累计值；②引流时间：即术后至拔管前的时间，38例，交通伤、砸伤10例。术前凝血功能障碍、糖拔管标准为每24h负压引流量<10mL；③切口干尿病、既往有血栓栓塞史及合并严重内外科合并症燥时间：局部无明显红肿、渗出；④术后并发症：感染者均排除。随机分为试验组和对照组，每组24例。和切口裂开。诊断感染需结合临床症状、体征和实1．2方法验室检查，切口裂开为手术切El肉眼可见的皮缘两1．2．1手术方法两组均采用手术治疗，手术均在端分离；⑤切口愈合时间；⑥凝血功能：术后24h纤伤后7—14d、肿胀消退、皮肤出现皱

6、褶时进行；均由维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(vr)、活化部分凝血同一组医生完成，并选用山东威高钛合金跟骨钢板。活酶时间(Avrr)。术前常规使用止血带，压力45kPa。采用跟骨外侧1．2．3统计学方法采用SPSS17；0统计软件。符“L”形切口，紧贴跟骨外侧壁进行全层皮瓣骨膜下合或近似正态分布的计量资料用±s表示，比较采锐性剥离，不用电刀以保护皮肤血运。剥离向上达用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用检距下关节水平，向前达距前关节水平，将2mm克氏验P≤0．05为差异有统计学意义。针从皮瓣下钻人腓骨、距骨、骰骨，

7、全层“无接触”牵2结果开皮瓣，直视下显露跟骰关节、距下关节，术中防止试验组切口引流量、引流时间、切口干燥时间、68山东医药2014年第54卷第32期切口愈合时间均低于对照组(尸均<0．05)，见表1。后并发症发生率33．33％(8／24)；P<0．05。两组手试验组切口裂开2例，无感染，术后并发症发生率术前后凝血功能比较差异均无统计学意义(P均>8．33％(2／24)；对照组切口裂开6例，感染2例，术0．05)，见表2。表1两组切口愈合情况比较(i±s)注：与对照组比较，P<0．05表2两组手术前后凝血功能比较(i±)

8、用]。在骨外科领域，氨甲环酸已经逐渐用于膝、髋关节置换手术中，既可减少术中出血，也不会增加相关并发症和深静脉血栓形成的风险。本研究发现，试验组术中松止血带前O．5h给予氨甲环酸10mg／kg静滴，术后切口引流量明显减少，说明其可有效拮抗止血带引起的纤溶系统亢进。且出血量的减少可有效减少骨折术后皮下血肿的形注：两组手术前后凝血功能比