儿童幽门螺杆菌相关性胃炎、消化性溃疡的治疗及耐药情况

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1、儿童幽门螺杆菌相关性胃炎、消化性溃疡的治疗及耐药情况：白植峰，吴晓霞，金国信【摘要】目的?：了解我院发现的儿童感染幽门螺杆菌(HP)对抗生素的耐药情况以指导抗HP治疗方案的选择。方法：对183例存在上消化道症状的患儿行胃镜检查，同时进行快速尿素酶试验(RUT)和组织切片染色找HP以了解HP感染情况，并进一步行HP分离、培养、鉴定，了解HP体外耐药情况。对RUT检测和组织切片染色HP皆阳性的患儿随机分为两组，分别使用奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮，及奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联方案治疗2周，停药4周后复查胃镜及HPRUT、组织切片染色以了解其疗效。结果：使用奥

2、美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗组疗效优于奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑组(P<0.01);体外HP药敏试验结果显示，各抗生素耐药率差异有显著性(P<0.01)，对克拉霉素、甲硝唑耐药率较高，而对阿莫西林最为敏感，对呋喃唑酮、庆大霉素相对耐药率较低。结论：儿童HP相关性慢性胃炎、消化性溃疡在抗HP抗生素选择上推荐选用阿莫西林加呋喃唑酮或庆大霉素。【关键词】儿童;幽门螺杆菌;耐药;慢性，胃炎　大量研究表明，慢性胃炎、消化性溃疡的发病和消化道幽门螺杆菌(HP)感染密切相关。除传统的抑制胃酸、保护胃黏膜外，使用抗生素抗HP治疗对HP感染引起的HP相关性胃炎、

3、消化性溃疡起到了至关重要的作用。然而随着抗生素的普遍应用，HP对抗生素的耐药情况随之出现，从而影响临床治疗效果。探究HP对抗生素的耐药性，选择敏感抗生素以达到根治HP才是治疗HP相关性胃炎、消化性溃疡的关键所在。现就我院儿科自2008年1月到2009年8月期间3～14周岁诊断为HP相关性胃炎和(或)消化性溃疡的患儿经临床规范治疗并跟踪随访，结合HP培养、体外药物敏感试验结果作综合分析，以了解儿童HP相关性胃炎和(或)消化性溃疡的临床疗效以及HP感染耐药情况。　　1??对象和方法　　1.1??对象??2008年1月到2009年8月因腹痛、呕吐、反酸、嗳气、呕血

4、、黑便等上消化道症状在我院诊治的患儿183例，年龄3～14周岁，平均(8.80±3.87)岁，其中男105例，女78例，学龄前儿童69例，学龄儿童114例。　　1.2??方法　　1.2.1??检测方法：入选的183例患儿两周内无服用抗生素或制酸药物，无青霉素过敏史，无红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症病史，行胃镜(OlympusGIF260)检查，由专人操作，并在幽门前约2～3cm胃窦小弯侧取胃黏膜组织。采用快速尿素酶检测试剂(购自福建三强公司)做快速尿素酶试验(RUT)和组织切片染色找HP，以了解HP感染情况。胃黏膜组织活检所取物放入特定HP试管保存后送杭州

5、致远医学检验所进一步行HP分离、培养及药敏试验鉴定。采用Kirby-Baner药敏纸片法对培养出的HP行克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星敏感性试验，结果判定参照中国药品生物制品检定所制定的标准[1]。　　1.2.2??分组及治疗方案的选择：RUT和组织切片染色找HP皆阳性58例，采用抽签法随机分为两组，按《小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案》[2]第一组30例(包括单纯胃炎21例，胃炎伴消化性肠溃疡9例)使用奥美拉唑(每天0.6～0.8mg/kg清晨顿服)+阿莫西林(每天30～50mg/kg分三次餐后口服)+呋喃唑酮(每天3～

6、5mg/kg分三次餐后口服)，第二组28例(包括单纯胃炎20例，胃炎伴消化性溃疡8例)使用奥美拉唑(每天0.6～0.8mg/kg清晨顿服)+克拉霉素(每天15～20mg/kg分二次餐后口服)+甲硝唑(每天15～20mg/kg分二次餐后口服)。疗程2周，之后门诊随访。两组在年龄、性别和病情(伴或不伴溃疡)上差异均无显著性。　　1.2.3??疗效评估：疗程结束4周后全部病例复查胃镜和HP快速尿素酶试验和组织切片染色找HP。　　1.3??统计学处理方法??采用卡方检验。　　2??结果　　2.1??胃镜及HP检查结果??183例患儿经胃镜和胃黏膜组织病理活检诊断为单

7、纯慢性浅表性胃炎137例(占74.86%)，其中学龄前儿童40例，学龄儿童97例;137例中41例RUT和组织切片染色找HP皆阳性。诊断为慢性浅表性胃炎并消化性溃疡23例(占13.27%)，包括胃溃疡1例，十二指肠溃疡22例，其中学龄前儿童1例，学龄儿童22例，23例中17例RUT和组织切片染色找HP皆阳性。此58例RUT和组织切片染色找HP皆阳性患儿胃黏膜活检进行HP分离、培养、鉴定，获得HP31株，然后对培养所取得的31株HP进行体外药物敏感实验结果发现HP对各抗生素耐药率差异有显著性(P?<0.01)，见表1。　　2.2??两组抗HP药物疗效比较

8、??第一组30例疗程结束后4周复查胃镜和HP检测(包