血清胆碱酯酶在危重症感染患者中变化对其预后探索

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1、血清胆碱酯酶在危重症感染患者中变化对其预后探索　　【摘要】目的：探讨血清胆碱酯酶在危重症感染患者中的变化及其对预后的影响。方法：对近年本院重症医学科收治的295例患者进行血清胆碱酯酶检测，按照美国临床实验室标准委员会（CLSI）2004年标准进行检测分析。结果：本组病例，血清胆碱酯酶越低，APACHEII分值越高，两者呈负相关，具有统计学意义。结论：对危重症感染患者的血清chE联合APACHE评分进行回顾性分析，具有很好的前瞻性和应用前景。【关键词】感染APACHE评分；胆碱酯酶；危重症感染doi：10.3

2、969/j.issn.1674-4985.2013.26.062感染是重症医学科（ICU）住院患者的常见原发病或并发症，是影响重症患者预后和治疗时间的重要因素之一，临床上常用APACHE评分来对患者的预后及病死率进行评价。据报道，重症患者病死率与APACHE评分之间呈正相关现象，即分值越高，病死率也越高。5血清胆碱酯酶（chE）现阶段在临床的主要作用是对有机磷农药中毒的诊断和肝脏功能状况的评价。随着临床对血清胆碱酯酶（chE）的不断深入研究，发现血清chE活性可能与危重症感染有关。危重症感染患者血清chE活

3、性降低，其降低程度可能和预后相关。目前血清chE活性降低的原因可能与肝功能损害、分解代谢增强、多器官功能衰竭，稀释和血管外漏有关。有研究发现各种细菌感染者发生菌血症或者真菌血症时血清chE的活性有急剧下降趋势，而血清chE的活性降低程度与重症感染患者的预后有一定联系，因此认为，菌血症患者中血清chE活性变化（降低）可能与患者的预后相关，活性越低，预后越差。本文结合临床试验对血清胆碱酯酶在危重症感染患者中的变化及其对患者的预后进行探索，报道如下。1资料与方法1.1一般资料295例患者均为2011年10月-20

4、12年12月本院重症医学科收治的患者，男160例，女135例，年龄12～92岁，平均（68±7.5）岁，其中重症肺炎91例，AECOPD合并感染61例，胆结石合并感染50例，各种感染至脓毒症32例，重症胰腺炎合并感染20例，肠梗阻合并感染24例，腹膜炎17例，ARDS合并感染14例，其他原因导致感染15例，37例患者同时存在2个部位或2个以上部位感染。295例中：APACHEII评分5　　毒物、缺血缺氧及炎性物质等对肝功能的损害可抑制肝脏合成血清ChE；另外，SIRS等重症患者由于要满足机体的应激，增强对白

5、蛋白、血清chE等蛋白质的代谢，消耗大量的蛋白，从而造成血清chE的量及活性下降。因此多脏器功能衰竭综合征（SIRS）对的损失及其机体严重。研究发现，血管内的chE量下降的一个原因是，SIRS及脓毒症患者的毛细血管通透性增加，导致其他血浆蛋白与血清ChE融合后外漏至组织间隙。这类患者往往需要大量补液来保证体内血量的有效循环，进而一定程度上稀释了血清chE，降低了血清chE活性[4]。3.3有报道认为，脓毒症患者、严重烧伤、创伤患者的预后与血清chE活性降低程度可能相关。Kassab对重症监护室中的26例脓毒

6、性休克患者进行了连续7d的血清chE活性检测，发现死亡组血清chE活性与存活组血清chE活性相比有显著性差异，死亡组血清chE活性降低幅度较大，且呈持续性降低[5]。Blanloeil等发现，正常志愿者的平均血清chE活性（4716±1232）U/L，因术后感染发生脓毒症患者的平均血清chE活性（1706±535）U/L，两者相比，患者平均血清chE活性显著性降低[6]。Kanni等经研究发现，未发生菌血症的各种细菌感染组与菌血症患者组比较，菌血症患者组血清chE降低程度较大，从而认为，菌血症发生时患者血清

7、chE活性降低速度较快，血清chE活性变化可有助于对脓毒症的早期发现与诊治[7]。4展望5血清chE对于危重症感染的评估可能有着重要的意义和前景，但目前血清chE的活性下降程度与ICU危重症患者病情严重度之间的联系还需进一步更加广泛的研究予以明确[8-10]。如收集多中心医疗单位血清chE联合APACHE评分进行回顾性分析，同时行双盲、随机性、前瞻性研究，可能会有更好的应用前景。参考文献[1]WeberDJ，ReaschR，RutalaWA.NosolomialinfectionsintheICU[J].C

8、hest，1999，115（3）：345-341.[2]钱安珍.血清胆碱酯酶在全身炎症反应综合征患者中变化的进展[J].医学综述，2010，6（2）：1699.[3]巴立，张茂，沈凌炜，等.多发伤患者血清胆碱酯酶与急性期蛋白的相关性[J].中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1075-1079.[4]巴立，陈海莲，张茂，等.严重多发伤后血清胆碱酯酶的动态变化及影响因素[J].中华创伤杂志，2008，24（2