血小板计数对危重症患者预后的影响

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1、血小板计数对危重症患者预后的影响　　摘要：目的探讨血小板计数在评定和预测重症监护病房患者中的意义。方法随机选取收入中山一院黄埔院区重症医学科100例危重症患者为研究对象，分为生存组53例和死亡组47例，在入ICU第1d进行PLT检测，根据预后情况分为生存组（n=53例）和死亡组（n=47），比较两组间PLT与APACHEⅡ评分的关系。结果与生存组比较，死亡组PLT明显下降（P<0.05）。PLT水平和APACHEⅡ评分明显相关，有统计学意义（P<0.05）。结论PLT计数对判断危重症患者预后有一定的临床价值。　　关键词：血小板计数；APACHEⅡ评分；预后；重症监护　　据相关资

2、料报道，在危重症患者中，血小板减少症约占23～27%[1]。目前有大量的研究资料显示，导致危重症患者血小板减少的原因为血小板被损坏、血液浓度水平的改变、血小板异常分隔或储存等[2]，对危重症患者的预后有严重影响。本研究通过对危重症患者血小板计数的检测，同时进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），以探讨血小板计数和APACHEⅡ与疾病严重程度、预后的关系分析，并探讨PLT对于危重症患者预后判断的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料随机选取2013年1月～2013年12月收入中山一院黄埔院区重症医学科的患者100例，其中男73例，女27例，年龄（59±19）岁，根据

3、预后情况分为生存组53例和死亡组47例，所有患者均符合入选标准，且无资料不全、未做过脾脏切除术、未使用影响血小板计数的相关药物。入组时患者APACHEⅡ评分为（22±7）分，平均住院时间为（7±5）d。　　1.2方法所有患者于入住ICU第1d内进行APACHEⅡ，同时采用全自动血细胞分析仪测定第1d的血小板计数，血小板计数低于100×109/l的患者均需排除弥散性血管内凝血。　　1.3统计学处理所有数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料数据以（均数±标准差）表示，采用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。血小板计数对死亡的预测效果采用ROC曲线分析。　

4、　2结果　　2.1危重症患者血小板计数的预后判断价值按住院期间存活状态将患者分成死亡组和生存组，计算两组第1个24h内的血小板计数，比较组间差异，提示入组第1个24h内生存组血小板计数（197.9±12.9）明显高于死亡组（71.6±11.3），差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.2入组第1个24h内血小板计数对危重症患者住院期间存活预测效果血小板计数对危重症患者住院期间生存预测的ROC曲线下总面积为0.895，最适cutoff值为101.5×109/l，其灵敏度为90.6%，特异性为83%，见图1。　　3讨论　　临床上重症监护病房患者通常由不同科室转入，如心血管疾病、呼

5、吸系统疾病、神经内科疾病、消化内科疾病等，其中脓毒症或者菌血症与血小板减少症之间的关系国外已被证明[3，4]。血小板主要是促进止血和加速凝血，在创口形成血栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。血小板数量、质量一旦出现异常，就可能引起出血性疾病。目前认为，血小板减少是ICU患者独立的风险标志之一[5，6]。　　关于危重病患者血小板减少大多数是由于自身免疫反应导致血小板破坏增多使血小板减少，即自身免疫性血小板减少症。除此之外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等导致血小板减少，缺氧、酸中毒、内毒素、休克、严

6、重创伤均可影响血小板使其聚集性增加而减少。同时炎性反应介质、创伤或出血均可导致血小板大量消耗而引起血小板减少[7，8]。使用引起骨髓再生低下或障碍伴全血细胞减少的药物而导致的血小板减少。　　本研究表明，具有采样简便，检测准确、能敏感地反映危重症患者的病情和预后的优势[9]，可作为危重病患者临床监测的重要参考指标。同时APACHEⅡ系统涉及较多的生理学指标，能更真实、详尽地反映机体危重状态，所以二者结合对病情的判断与评估预后更加完善、更有意义，有利于提高抢救成功率，改善患者预后。　　参考文献：　　[1]MoreauD，TimsitJF，VesinA，eta1.Plateletco

7、untdecline：anearlyprognosticmarkerincriticallyillpatiendswithprolongedICUstays[J].Chest，2007，131（6）：1735一l741.　　[2]VandeVijverK，PigozziC，VervlietL，etal.Validationofless-invasivehemodynamicmonitoringwithPulsioflexincriticallyillpatients：interimresul