pct变化值对判断icu血行感染患者预后的应用价值

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1、PCT变化值对判断ICU血行感染患者预后的应用价值Procalcitoninvariationsarehighlypredictiveofhospitalmortalityinpatientswithbloodstreaminfectioninintensivecareunit作者姓名：刘聪领域（方向）：急诊医学指导教师：刘忠民教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月1日前言脓毒症是一个世界范围内危及人类健康的重要疾病，也是重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）常见疾病。目前全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，并且发病率以10%左右

2、的速度增加[1,2]。由于重症患者临床病情的复杂性及病原学培养的低阳性率，脓毒症的诊断存在一定的困难。1991年美国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）和急救医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念，将脓毒症定义为由明确感染或高度可疑感染灶引起的SIRS，确立了脓毒症诊断的标准[3]。脓毒症成为ICU患者死亡的重要危险因素，严重脓毒症

3、的死亡率达35%~60%[4-6]。2002年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症运动”（survivingsepsiscampaign，SSC），制定并更新了脓毒症治疗指南即SSC指南，以改进脓毒症的治疗措施，降低死亡率。血行感染的脓毒症患者占脓毒症患者的30%左右[7]，血行感染的患者常有多个器官功能障碍，处于严重脓毒症阶段。由于ICU患者病情较重及抗生素的滥用等问题使血行感染脓毒症患者的治疗更加困难，是目前临床医生面临的一项挑战。因此判断血行感染患者的预后成为临床中的重要问题。I中文摘要PCT变化值对判断ICU血行感染患者预后的应用价

4、值目的：降钙素原（Procalcitonin,PCT）在脓毒症诊断、指导治疗方面的应用价值已被广泛研究。其中，在判断血行感染方面，诊断价值优于其他炎性介质。在血行感染的脓毒症患者预后判断方面是否有效，研究尚不充分，并未得到统一结论。本研究通过分析PCT绝对值及动态变化在ICU血行感染患者存活组及死亡组中的特点，分析其与预后的相关性，进而评价PCT在判断重症监护病房血行感染患者预后中的价值。方法：回顾性分析2012年6月1日至2014年5月31日在吉林大学白求恩第一医院ICU收治的56例血培养阳性且监测PCT的血行感染患者，根据28天死亡率分为存活组（n=37）及

5、死亡组（n=19），比较两组之间PCT绝对值及数值变化率是否有差异以及与预后的关系，评价PCT在判断ICU血行感染患者预后中的应用价值。结果：1、两组患者性别、年龄、ICU住院时间、发热持续天数、24小时APACHEII评分、入科时白细胞数(whitebloodcell,WBC)、中性粒细胞百分比(percentageofneutrophils,PON)、血红蛋白、血小板、乳酸水平的差异无统计学意义(P>0.05)。入组时生命体征、基础疾病无统计学差异(P>0.05)。对血行感染患者感染类型在两组中所占比例II进行比较，死亡组真菌感染比例高于存活组，有统计学意义

6、（P<0.05），两组间革兰阳性菌感染比例、革兰阴性菌感染比例无统计学意义（P>0.05）。2、两组中随着ICU入住时间延长及抗生素的使用，PCT绝对值呈下降趋势，死亡组患者入科时PCT值较低，下降缓慢，存活组入科时PCT值高，前3天下降明显。两组PCT第1、4、7、10天测量值无统计学差异(P>0.05)；死亡组PCTT7-T1、PCTT10-T1值明显高于存活组，具有统计学差异（P<0.05）。而两组其他时间段PCT变化值、变化率无统计学差异(P>0.05)。利用两组中各时间点PCT值及各时间段变化值、变化率的受试者工作特征曲线预测死亡，PCTT7-T1取-

7、0.11ng/ml时，AUC值为0.738，预测死亡的灵敏度为70.0%，特异度为71.4%。PCTT10-T1取-2.71ng/ml时，AUC值为0.833，预测死亡的灵敏度为100%，特异度为71.4%。其余指标不能预测死亡(P>0.05)。3、两组各时间段的WBC、PON比较无统计学差异(P>0.05)。结论：1.PCTT7-T1、PCTT10-T1值对预测ICU血行感染患者的预后有一定的指导意义。2.关于PCT不同时间点测量值及其他各时间段PCT变化值、变化率对预后的评估还需大样本量进一步研究。关键词：降钙素原，血行感染，预后IIIAbstractPro

8、calcitoninva