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1、PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后临床探究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)已被公认为一种细菌感染时的特殊生物标记物［1］,并与感染的严重程度相关［2-3］o发生脓毒症后，血中PCT水平明显升高，该指标对脓毒症的诊断有较好的敏感度、特异度和准确度，因此PCT已被推荐用于脓毒症的诊断［4］。本研究对纳入的所有脓毒症患者进行持续的血清PCT质量浓度监测，旨在观察其浓度的变化规律与预后的关系，同时引入了PCT清除率(procalcitoninclearance,PCTc)的概念，将其作为一项
2、指示预后的预测工具，分析其对预后评估的能力。1资料与方法1.1病例来源及诊断、评分标准收集2011年7月至2012年3月收治到新疆医科大学附属第一医院重症医学科且诊断为脓毒症的患者。脓毒症的定义为感染引起的全身炎症反应综合征，其诊断标准参照2001年危重病学会/欧洲危重病学会/美国胸科医师协会/美国胸科协会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议所制定的标准(ACCP/SCCM2001)。急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEII评分)与序贯器官衰竭评分(SOFA评分)均采用目前国际既定标准［5］。
3、纳入由各种原因导致的脓毒症并进入ICU治疗的患者。排除入住ICU时存在不可逆转的条件的患者（即3d内死亡的患者）、年龄<12岁、合并血液系统疾病或免疫系统疾病者以及放弃治疗者。所有病例随访至少28d,根据入组后第28天患者的生存情况分为：①存活组经ICU治疗病情好转出院或转入其他科室继续治疗者；②死亡组经治疗无效，在观察期间死亡者。152例患者中死亡55例，存活95例，失访2例，最终纳入研究共150例。1.2数据收集收集研究对象的基本情况，如年龄、性别等一般资料，记录入组当日患者的体温、血压、平均动脉压、心
4、率、Pa02、吸入氧体积分数、血清肌肝、尿素氮、总胆红素、白细胞计数、血细胞比容、血小板计数、动脉血pH值、血钠、血钾、Glasgow昏迷评分，以及多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量，和患者原有慢性疾病、入监护室主要原因等指标，所有生理指标均取入住ICU后24h内的最差值。根据以上资料计算APACHEII评分、SOFA评分。1.3指标检测所有患者入组后24h内抽取血液标本以测定血清PCT质量浓度。对入组后的存活者，分别在第5、7、9天清晨8：00〜9：00抽取血样并测定血清PCT水平（PCT-5、PCT-
5、7、PCT-9）o所有血液标本于抽血完成后4h内上机检测。样本采用一步免疫测定夹心法+最终荧光检测法（使用生物梅里埃公司出品的Mini-VIDAS分析仪）进行检测，所有步骤由仪器自动完成，时间不超过20minoVIDASB•R•A•H•M•SPCT的测量范围为0.05〜200ng/mlo根据上述获得数据，计算相应的PCT清除率（PCTc-5、PCTc-7.PCTc-9）。计算公式为：初始血清PCT值（PCT-1）减去第5、7、9天的值（PCT-5、PCT-7、PCT-9）,除以初始血清PCT值（PCT-1）
6、,再乘以100,则得到第5、7、9天的PCT清除率（PCTc-5、PCTc—7、PCTc-9）o即：1.4统计学方法采用SPSS17.0软件。正态分布的计量资料以均数土标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数［M,（P25,P75］表示，两组间比较采用Mann-whitneyU检验；计数资料以例数（百分比）表示，采用x2检验。PCTc对患者预后的评估价值，采用绘制受试工作特征曲线（R0C曲线）判定，计算曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度等指标，并计算最佳截断值。以
7、P0.05）,PCT-7、PCT-9均明显高于死亡组，差异具有统计学意义（P0.05）、0.69（95%CI,0.59〜0.80,P0.05）。而PCTc-7的ROC曲线下面积为0.69（95%CI,0.59〜0.80,P0.05,但生存组与死亡组比较时PCTc-5差异具有统计学意义（P〈0.05）,考虑此矛盾结果与5d内患者病情欠稳定导致PCT值波动有关，5d后PCT值较为稳定，故PCTc-7、PCTc-9可信度更高。本研究仍有部分不足之处。首先，在纳入的患者中，肺部感染导致的脓毒症占总数的70%以上，而
8、其他感染类型较少；其次，本研究纳入的患者未能包括在普通病房治疗的、病情相对较轻的脓毒症患者，本研究纳入患者的APACHEII及SOFA评分均相对较高(15.40±7.56,6.19±3.81)；此外，本研究的结论不能用于评估脓毒症患者9d以内的早期不良预后，故而在临床应用中有一定的限制。本研究尚为单中心研究，但可作为更复杂的多因素、多中心研究的参考。在这项前瞻性的研究中，脓毒症患者持续高水平的PCT浓度与低生存率
