nt—probnp对icu严重感染和感染性休克患者病情预后的研究

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1、NT—proBNP对ICU严重感染和感染性休克患者病情预后的研宄罗光辉刘漪段皎(昆明市第二人民医院650204)【摘要】目的研究NT—proBNP对ICU严重感染和感染性休克患者病情的预后作用。方法将ICU收住的102例严重感染和感染性休克患考按患者血浆NT—proBNP水平分为心功能障碍组(NT—proBNP>900pg/ml),心功能正常组(NT-proBNP<900pg/ml),观察两组患者多脏器功能衰竭发生率和病死率。结果心功能障碍组多脏器功能衰竭发生率和病死率高于心功能组正常组(P<0.05)o结论NT—proBNP可以作为ICU严重

2、感染和感染性休兑患者心功能障碍的重要检测指标，对患者预后判断有着重要的临床意义。【关键词】NT—proBNP严重感染和感染性休克病情预后ICU严重感染和感染性休克是以全身性感染导致的器官功能损害为特征的临床综合征，患者病情较重，病情进展快，易导致急性呼吸衰竭，感染性休克，心功能衰竭，多器官工能衰竭等严重并发症，ICU严重感染和感染性休克病死率高达30〜70%，是ICU屮导致危重患者死亡的主要原因。心功能衰竭是ICU严重感染和感染性休克患者常见的并发并症之一。NT-proBNP是心功能衰竭的敏感指标。现将我院ICU收住的102例严重感染和感染性休克患者进行分析，分

3、为心功能障碍组与正常组，通过测定NT—proBNP水平，研宂NT—proBNP升高与严重感染和感染性休克患者预后的关系。1、资料与方法(1)对象：昆明市第二人民医院2009年5月〜2012年6月ICU收住的102例严重感染和感染性休克患者根据NT—proBNP检测结果分为心功能障碍组(NT—proBNP>900pg/ml),心功能正常组(NT—proBNP<900pg/ml)，其屮心功能障碍组52例，男30例，女22例，年龄68〜92岁，平均年龄74岁，心功能正常组50例，男28例，女22例，年龄66〜86岁，平均年龄72.5岁，两组在性别和年龄差异

4、无统计学意义。(1)排除标准：年龄小于50岁患者，排外急性冠脉综合位，胸部外伤及手术患者。(2)检测方法：在患者收住入院吋采集静脉血标本，利用胶体金法多功能免疫仪检测血浆中的NT—proBNP水平。(3)治疗：所有病例均给予吸氧，严重者其至进行有创呼吸机辅助呼吸，先经验性选择抗生素，再根据痰培养或肺泡灌洗液培养与药物敏感试验选择敏感抗生素治疗。(4)统汁学方法：采用SPSS13.0统计进行统计分析，各计量资料采用X±S表示，各组间的数据比较使用非配对资料的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果两组患者多脏器功能衰竭发生率及病死率比较

5、，心功能障碍组发生多脏器功能衰竭31例(59.6%),死亡26例(50%),显著高于心功能正常组，心功能正常组发生多脏器功能衰竭11例(22%),死亡6例(16%),P<0.05o3、讨论ICU严重感染和感染性休克患者病情较重，病死率高，预后判断困难。严重感染和感染性休克患者较早的就会出现心功能障碍，且心功能障碍出现后加速了患者的死亡，而实际临床工作中对ICU严重感染和感染性休克患者心功能障碍早期作出诊断却非常困难，床旁心脏彩色超卢的检查相对滞后于患者病情的发展，也会因检查者的实际临床工作经验而存在人为的误差，CVP的监测对ICU严重感染和感染性休克患者在

6、实际临床工作中一般用来指导液体复苏的进行，也不能对心功能障碍作出准确的判断，所以在临床工作中对ICU严重感染和感染性休克患者心功能障碍早期作出诊断，就显得非常重要，而NT—proBNP是近年来判断心功能障碍的重要检测指标。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，促使其分泌的冇效刺激主要来源于心室扩张及容量负荷过重，因此能反疲心功能的变化[1】，NT—proBNP是proBNP经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT—proBNP和BNP,两者都释放进入血液循环。众多的研究表明，BNP和NT—proBNP在心血管疾病的诊断，危险分层，预后评估等各个方面都

7、有非常好的应用价值[2〜4】。NT—proBNP生物半衰期是60〜120min，相比生物半衰期仅为20min的BNP要长得多，且便于实验室检测，因此NT—proBNP能较好的反映心功能的变化。Micha等发现在长时间内NT—proBNP较BNP更能反松血流动力学变化和炎怀刺激，对于判断是否存在心功能障碍及预后比BNP更具有代表性[5]。ICU严重感染和感染性休克患者NT—proBNP水平的检测，不但可以早期诊断ICU严重感染和感染性休克患者的心功能障碍程度，而且可以判断严重感染和感染性休克患者的预后及转归。本研究发现ICU严重感染和感染性休克患者心功能障碍组较正

8、常组多器官功能衰竭发生率