米氮平与马普替林治疗抑郁症对照研究

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1、米氮平与马普替林治疗抑郁症对照研究米氮平与马普替林治疗抑郁症对照研究［摘要］目的评价米氮平与马普替林治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法将符合CCMD-3诊断标准的80例抑郁症住院和门诊患者，随机平分为两组，分别给予米氮平和马普替林治疗，疗程6周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TEss)评定疗效和不良反应。结果米氮平与马普替林治疗抑郁症的疗效接近，但前者起效更快，不良反应少于后者。结论米氮平是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，可以作为治疗抑郁症的第一线抗抑郁药使用。［关键词］米氮平；马普替林；抑郁症；副反应量表米氮平(mirtazapine,商品名

2、瑞美隆)是去甲肾上腺素能和特异性5—轻色胺能(NaSSA)抗抑郁剂，为了解米氮平的临床疗效和不良反应，我们以米氮平和马普替林治疗抑郁症进行了临床对照研究，现报告如下。1对象和方法1.1对象均为2004年3月〜2005年9月我院门诊或住院病人，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分218分；排除严重躯体疾病和脑器质性疾病，元药物或酒精过敏史，非妊娠或哺乳妇女。共60例，随机分至米氮平组(研究组)和马普替林组(对照组)。研究组30例，男17例,女13例，年龄17〜60岁，平均32.5±12.5岁;平均病程14.65±8.2年；入组时HAM

3、D评分平均28.57±6.34分；HAMA评分平均24.43±9.61分；有家族史4例。马普替林组30例，男16例：女14例；年龄17〜58岁，平均33.8±12.1岁；平均病程14.4±8.7年;入组时HAMD评分平均29.25±5.85分；HAMA评分平均23.62±9.12分；有家族史5例。两级以上各项差异均无显著性（P均〉0.05）o1.2方法清洗期1周。研究组服用米氮平30mg/d,2周后若疗效不显可加至45mg/do对照组服用马普替林150~200mg/d,2周后若疗效不显可加至250mg/do研究期间禁用其它抗抑郁药、抗精神病药及电抽搐治疗等。采用HAMD、HAMA、TE

4、SS评定临床疗效和不良反应。由2名经过量表培训的主治医师分别在治疗和治疗后第1、2、4、6周末各评定1次，一致性检验Kappa值为0・86,按HAMD减分率评定疗效，减分率＞75%为临床痊愈，＞50%为显著进步，＞25%为进步，＜25%为尤效。于治疗前后定期检查血、尿常规，肝、肾功能和心电图。统计分析：采用t检验和小x检验。2结果2・1两组HAMD、HAMA评分比较两组治疗前后HAMD和HAMA评分均有显著减少。治疗1、2周IIAMD评分米氮平组减分显著大于马普替林组（P均V0.05）,治疗4、6周则相仿。HAMA评分于治疗第2周米氮平减分显著大于马普替林组（P＜0.05）,治疗4、6

5、周吋这种差异更显著（P均V0.01）o2.2两组临床疗效比较米氮平组痊愈17例，显著进步8例，进步4例，无效1例，显效率为83.3%；马普替林组分别为16、7、5和2例，显效率为76.7%；两组比较差异无显著性（P＞0.05）o2.3两组不良反应比较米氮平组不良反应有嗜睡6例，口干2例、便秘2例，头晕1例，头痛2例，均在治疗第1周明显，程度较轻，可不作处理。马普替林组显著较多，口干18例，嗜睡12例，失眠1例，便秘10例，恶心呕吐7例，头痛3例，头晕5例，视物模糊n例，排尿困难5例，震颤3例，心慌3例，心电图异常8例，肝功能异常3例。3讨论文献报道，米氮平治疗抑郁症有良好的疗效和安全性

6、。米氨平作用机制是对去甲肾上腺素(NE)和特异性5—轻色胺(5-IIT)能双重选择性再摄取抑制(NaSSA)起作用。本研究结果发现，米氮平与马普替林相比，治疗后HAMD、HAMA评分下降明显，抗抑郁、抗焦虑疗效确切，显效时间较快，总有效率较高，米氮平的药物不良反应明显少于马普替林，而且很少引起性功能障碍。米氮平属于去甲肾上腺素能的特异性5一拜色胺能抗抑郁剂,具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5一轻色胺能递质系统的神经传导的双重作用，这种特性是米氮平发挥其全面抗抑郁活性的原因。米氮平通过阻断a2受体，增加去甲肾上腺素的释放(与SSRI及SNRI不同，米氮平不是突触前膜再摄取抑制剂)

7、；它还因阻断5—IIT2和5-IIT3受体促成抗焦虑和改善睡眼的作用，可减轻胃肠反应，避免产牛对性功能的影响。由于它与受体特异性结合，因此实际上没有抗胆碱能、抗肾上腺索能及典型的5—轻色胺再摄取抑制剂的副作用。米氮平的清除半衰期长达20〜40小吋，在3〜5天可达稳态，服用简便，每Hl次，治疗依从性较高。米氮平是一种不良反应少、服用简便、起效迅速且疗效确切、安全、有效的抗抑郁药，具有抗焦虑和改善睡眼的作用，而且很少引起性功能障碍，可作为治疗抑郁症