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1、米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症的对照分析左进涛(大连市第七人民医院辽宁大连M6023)【摘要】目的比较米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效与安全性。方法60例老年抑郁症患者随机分为两组，其中米氮平组34例，舍曲林组32例，观察期为4周，使用HAMD和TESS量表于治疗前、治疗后1、2、3、4、周评估两组的疗效和安全性。结果两组治疗后HAMD评分下降均有显著性(P<0.01),两组间HAMD评分减分率差异无显箸性(P>0.05)。米氮平组不良反应有嗜睡、头昏、食欲增加、体重增加等，舍曲林组不良反应为恶心、厌食，腹泻，失眠等，两组的不良反应均较轻微。结论两药都是治疗老年抑郁症有效
2、而安全的药物。【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0172-02木文使用米氮平与舍曲林治疗66例老年抑郁症患者，尝试对两药的安全性及临床疗效进行比较。1对象与方法1.1对象：2012年7月〜10月在我院心理科住院的老年抑郁症患者。入组病例符合ICD-10抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表HAMD>；20分，年龄60岁以上。排除严重心、肝、肾及神经系统疾病。符合上述条件者共66例，随机分成两组，其中米氮平组34例，男14例，女20例，平均年龄(63+6)岁，平均病程(10.3±4.3)年，有抑郁症家族史者6例；舍曲林组3
3、2例，男14例，女18例,平均年龄(62±6)岁,平均病®(11.8±5.3)年,有抑郁症家族史者4例。两组间上述各项指标的差异均无显箸性。1.2方法：所有人组病例均经2周清洗期，米氮平组起始剂量为7.5mg/d,5-7天加至30mg/d,一直服用到观察结束;舍曲林起始剂量50mg/d,5〜7天增至100—150mg/d,一直维持到治疗结束。1.3量表评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应量表仃ESS)分别于治疗前、治疗后1、2、3、4、周共进行5次评定。上述临床量表由两位资深精神科医生进行评定，评分差异无显著性。
4、1.4临床疗效评估：依据HAMD减分率来判定，减分率>75%为临床痊愈，50%—75%为显效，25%—50%为好转，<25%为无效。1.5实验室检查：所有入组病例在治疗前及治疗后各周检查血常规、肝功能、心脑电图及体重。1.6统计方法：以SPSSI6.0统计软件包进行x2检验、t检验。2结果2.1两组临床疗效比较：66例人组患者均完成了4周临床试验，米氮平组痊愈3例，显效20例，好转8例，无效3例，显效率为67%,有效率为91.2%；舍曲林组痊愈例2,显效18例，好转8例，无效4例，显效率为62.5%,有效率为87.5%。两组比较差异无显著tt(P>0.05)o2.2
5、两组HAMD评分比较：两组治疗前HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05),表明两组患者疾病严重程度相似，具有可比性。治疗后两组HAMD分值均明显下降(P<0.01),米氮平组第4周减分率为68%,舍曲林组为65%。治疗后各周HAMD减分率组间差异均无显著性(P>0.05),提示两种抗抑郁剂治疗老年抑郁症均有效，且疗效相当2.3两组不良反应比较：米氮平组常见的不良反应有嗜睡6例，头晕4例，食欲增加5例，体重增加4例(增加0.43〜4.63kg),激越1例，心悸1例，口干1例。舍曲林组常见的不良反应有口干2例，腹泻5例，心悸1例，激越3例，恶心6例，体重增加2例，失
6、眠4例，食欲增加1例。以上症状多见于治疗初期，程度较轻，一般不需特殊处理，随着治疗进展而减轻或消失。实验室检查无明显异常。3讨论文献报告米氮平和舍曲林对抑郁症疗效肯定，且不良反应小，程度较轻,目前已广泛应用于临床。本研究采用随机对照设计，对两种药物治疗老年抑郁症的疗效和安全性进行比较。结果显示，治疗后两组HAMD总分均明显下降，米氮平与舍曲林对老年抑郁患者均有明显疗效，米氮平治疗后1周开始起效，舍曲林治疗后2周开始起效，4周后两组疗效相近。米氮平组显效率为67%,有效率为91.2%,舍曲林组显效率为62.5%,有效率为87.5%,与多数文献报道相符。两组不良事件的发生均较少且轻微，不
7、需特殊处理。米氮平组有4例患者体重增加明显，但此4例患者在发病期间均有明显消瘦。老年人对药物的敏感性高，耐受性差，易产生不良反应，因此在使用剂量上不宜过犬，尤其是起始剂量，对部分老年人米氮平/d舍曲林50mg/d即达治疗剂量。米氮平独特的作用机理,它主要通过阻断突触前a2肾上腺素受体导致去甲肾上腺素(NE)释放增加，刺激5-HT能的神经元胞体上a2受体引起5・HT释放增加，具体是通过5-HT1受体引起神经传导的净增加，又直接阻断5-HT2和5-HT3受体，
