盐酸舍曲林合并小剂量米氮平治疗抑郁症的临床研究

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1、盐酸舍曲林合并小剂量米氮平治疗抑郁症的临床研究赵桂花1赵永鲜2胡敏（1内蒙古自治区巴彦淖尔市中医医院内蒙古临河015000）（2内蒙古自治区巴彦淖尔市民政精神病康复福利院内蒙古临河015000）【摘要】目的比较盐酸舍曲林合并小剂量米氮平与单用盐酸舍曲林治疗抑郁症的疗效及不良反应。方法选择120例符合标准的抑郁症患者随机分为两组,研究组给予盐酸舍曲林合并小剂量米氮平治疗，对照组只给予盐酸舍曲林治疗,疗程均为8周，用汉密尔顿抑郁量表和不良反应量表分别评定疗效和不良反应。结果两组总体疗效有显著性差异（P<0.05）,研究组起效快，效果好,不良反应较少。结论盐酸舍曲林治疗抑郁症初期合并小剂量

2、米氮平可起到增效减毒作用，值得临床推广。【关键词】抑郁症盐酸舍曲林米氮平HAMDTESS5■轻色胺【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0013-02抑郁症属于情感性精神障碍，是以心境低落为主要特征的一种精神疾病综合症。随着社会生活节奏的加快，工作压力的增加，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。据WHO报告，抑郁症己成为世界第4大疾患，预计到2020年可能成为仅次于冠心病的第二大疾病⑴；我国的发牛率为3.42%,因抑郁症导致的自杀在是我国死亡原因处于第5位，在14〜34岁人群的死亡原因中列首位［2］。所以如何有效地治疗抑郁症己成为医学界目前面临的一

3、项紧迫而艰巨的任务。脑内单胺递质（主要是去甲肾上腺素和5■轻色胺）缺乏导致抑郁症是最重要并且比较公认的假说⑶。目前临床使用较多的抗抑郁药物是选择性5・HT再摄取抑制剂（SSRIs）；但其有效率都只达到70%,而且治疗初期最常见的胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐）和焦虑、失眠等，对于痛苦不堪的抑郁症患者尤其是伴有食欲差、睡眠差者，犹如雪上加霜，致使许多患者误以为病情加重而中断治疗，依存性下降，很难坚持到药物起效吋间即2到4周。米氮平的特点是能够增加食欲改善睡眠，恰好能弥补选择性5・HT再摄取抑制剂的胃肠道反应，但在治疗后期米氮平所导致的体重增加又成为困扰精神科医师和康复患者的问题，为了有效解决

4、上述难题，我院2009年开始采用治疗初期使用选择性5-HT再摄取抑制剂盐酸舍曲林合并小剂量米氮平治疗，待前者完全起效后(治疗6周末)再逐渐撤掉(用一周时间)米氮平，单纯服用盐酸舍曲林巩固治疗，取得了较满意的临床疗效。现报道如下：1资料与方法1.1对象全部病例来自我院2009年6月〜20□年6月住院和门诊治疗患者120例,符合2001年中华医学会精神科学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[4]中抑郁症诊断标准，HAMD24项抑郁量表⑸评分&莎;20分，且近1月未服用抗抑郁药物者。排除标准：有严重颅内其他疾病，精神病史，精神活性物质滥用，合并有严重或不稳定的心、肝、肾、内分

5、泌、血液等内科疾病。上述患者随机分为研究组和对照组，研究组(61例，男21例，女40例),年龄(37±5・48)岁,受教育年限(7.95±3.56)年，HAMD评分(30.47±5.76)；对照组(59例，男19例，女40例)，年龄(38±8.44)岁,受教育年限(8.20±2.85)年，HAMD评分(30.36±5.33)o两组在上述因素比较差异均无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法患者入院后治疗疗程均为8周，研究组给予盐酸舍曲林(湖南凯建制药)20〜50毫克/日，起始量10毫克/日，早晨饭后温

6、开水送服，两天后加至20毫克/日，两周内加至有效剂量，同时合并米氮平(哈尔滨三联药业有限公司)7.5毫克晚上睡前口服。6周后渐停米氮平；对照组只给与盐酸舍曲林(湖南凯建制药)治疗，方法同上。1.3疗效评价治疗前及治疗后1、2、4、8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁程度和治疗效果，于治疗1、2、4、8周末吋采用不良反应量表仃ESS)评定不良反应，疗效以HAMD总分和减分率为主要指标，减分率&洋;75%为痊愈，50%〜74%为显著进步，25%〜49%为进步，<25%为无效，愈显愈二(痊愈+显著进步)/病例数×100%o1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件包

7、，对计量资料进行方差齐性检验，再进行方差分析、t检验、X2检验。以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组HAMD评分比较研究组治疗后从第1周末开始HAMD总分均比治疗前显著下降(p<0・05),口治疗第2周末开始下降更为明显(P<0.01),对照组从治疗第2周末开始HAMD总分均比治疗前显著下降(p<0.05),且治疗第4周末开始下降更为明显(P&t;0.01),从治疗的第2周末开始研究组评