米氮平及阿咪替林治疗抑郁、焦虑对照探究

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1、米氮平及阿咪替林治疗抑郁、焦虑对照探究［摘要］目的探讨米氣平和阿咪替林在治疗抑郁焦虑方面的疗效与副反应。方法将65例焦虑和抑郁患者随机分为米氮平组和阿咪替林组治疗8周。应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及治疗副反应量表(TESS)测查治疗前后的疗效及副反应。结果二者疗效无显著性差异，米氮平组的副反应发生百分率低于阿咪替林组。结论米氮平和阿咪替林在治疗焦虑抑郁方面疗效相当，米氣平毒副反应明显低于阿咪替林。抑郁症在世界不同地区、文化和经济水平的人群中，具有相似的体征和症状，被视为一项重要的公共卫生问题。研究报道，抑郁症

2、患病率为4.4°/。〜19.6°/。，不仅严重损害患者的整体功能，影响其生活质量，而且给家庭和社会都带来了很大的负担*因此，人们十分关注抑郁症的治疗及预后。目前，抗抑郁药物有很多种，有传统的三环类、四环类抗抑郁药如阿咪替林、马普替林和SSRI类抗抑郁药物已在临床广泛应用。近期国内上市的一种新型的去甲肾上腺能和特异性5—羟色胺能抗抑郁药物米氮平(商品名：瑞美隆)，具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用，临床报导疗效好，副反应少。为此，我们选用米氮平与经典抗抑郁药阿咪替林进行对照研究，目的观察、体验两药在疗效、副反应间的异同，及米氮平临床应用价值。1对象及

3、方法1.1对象2000年3月〜2003年6月我院住院和门诊病人66例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD一3）抑郁症诊断标准、焦虑症诊断标准；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分大于17分，汉密顿焦虑量表（HAMA）14项评分大于14分为人组标准，并且人组前未用过其他抗抑郁药抗焦虑药，并排除躯体疾病和脑器质性疾病。无药物和酒精过敏史，年龄、性别不限。米氮平组30例，男18例，女12例，年龄22〜60岁，平均49.09±ll.1岁。抑郁症16例（54.5%），焦虑症6例（27.3%），抑郁焦虑共病8例（18.2%）。阿米替林组3

4、6例，男20例，女16例，年龄25〜60岁，平均50.56±10.16岁。抑郁症19例（55.8°/。），焦虑症10例（29.4°/。），抑郁焦虑共病7例（14.7°/。）。两组病程、性别、年龄差异均无显著性（P>0.05）。1.2方法①观察米氮平组30例每天晚上饭后口服一次药物，从15〜30mg开始，2〜3周内药物剂量调节到每日30〜60mg，阿咪替林组36例从25mg开始，2〜3周内将药物剂量调节到75〜300mg。两组均观察共8周，治疗中睡眠不好可使用苯二氮卓类药物；②入组前均做体格检查，血常规，血脂，血糖-肝肾功能，电解质，常规心电图

5、，B超，排除器质性疾病，并于治疗1周、2周、4周、6周、8周末重复上述检查；③入组治疗后，分别于1周、2周、4周、6周、8周末进行有关量表评定。选用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、及副反应量表(TESS)，以HAMD、HAMA治疗后减分率为评定疗效的指标。采用痊愈、显著进步、进步、无效四级评价。减分率〉75°/。属痊愈；50°%＜减分率＜75%属显著进步；25%＜减分率＜50%属进步；减分率＜25°/。属无效。2结果两组临床疗效及不良反应的比较见图1〜2，表1〜3。由图1可以看出米氮平组与阿咪替林组经过抗抑郁治疗后，量

6、表分数均有明显下降(P＜0.01)具有显著性差异，提示米氮平与阿米替林抗抑郁效果明显，而且两组疗效相近(P＞0.05)两组之间无显著性差异。但米氮平下降幅度大，因此显效快于阿咪替林。由图2中可以看出米氮平组与阿咪替林组经过治疗后汉密顿焦虑量表(HAMA)分数均有明显下降(P＜0.01)具有显著性差异，提示米氮平与阿米替林抗焦虑疗效明显，而且疗效相等(P〉0.05)无显著性差异。但米氮平下降幅度大，因此显效快于阿咪替林。显效时间：米氮平组5〜10天，阿咪替林组15〜28天。表1提示，米氮平与阿米替林治疗抑郁效果无显著性差异，CMH卡方统计显示P

7、〉0.05，无显著性差异。表2提示，米氮平与阿咪替林治疗焦虑效果无显著性差异，CMH卡方统计显示P〉0.05无显著性差异。由表3可以看出米氮平组不良反应明显少于阿咪替林组。米氮平有良好的耐受性，特别是在眩晕、心悸、性功能障碍、恶心、呕吐等方面，阿咪替林副反应远远高于米氮平。米氮平对心脑血管方面影响较小，尤其对老年、体弱的病人用药安全，可达治疗剂量。3讨论国内外近年来有关米氮平治疗焦虑症、抑郁症的临床研究拫道均认为米氮平有良好的疗效和安全性。如：Benkert等（2000）所进行的临床研究发现米氮平与帕罗西汀抗抑郁的疗效相近。但第一周HAMD的

8、减分率明显优于帕罗西汀。本研究结果显示：①米氮平有确切的疗效，米氮平与阿咪替林抗抑郁、抗焦虑疗效相近；②米氮平显效明显快于阿咪替林；③米氮平药物副反应明显低于阿咪替