文拉法新及阿米替林治疗脑卒中后抑郁对照探究

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1、文拉法新及阿米替林治疗脑卒中后抑郁对照探究摘要目的：比较文拉法新与阿米替林治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性。方法：将58例脑卒中后抑郁的患者随机分为两组，分别给予文拉法新和阿米替林治疗8周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)及不良反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果：两组总体疗效相似，治疗1周末时文拉法新组HAMD评分下降较阿米替林组更明显,文拉法新组不良反应较阿米替林组少而轻。结论：文拉法新治疗脑卒中后抑郁安全有效。关键词文拉法新阿米替林脑卒中后抑郁对象与方法2004年6月〜2007年10月住院患者，符合以下条件：①符合

2、急性脑卒中的诊断标准[1];②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中脑血管病所致精神障碍(抑郁综合征)的诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]前17项评分$18分，抑郁自评量表(SDS)20项250分；④卒中前无精神病史，无失语、癫痫、青光眼及药物过敏史；⑤近2周内未用过其他抗精神病药物或抗抑郁药物。将符合上述条件的患者58例随机分为研究组和对照组,分别给予文拉法新和阿米替林治疗，其中研究组29例，男18例，女11例；年龄48〜76岁，平均64.3±4.7岁；本次病程4〜23周，平均12±6.4周。对照组29例，男17例，女

3、12例；年龄49〜78岁，平均62.3±8.7岁；本次病程4〜25周，平均13.1±5.5周。上述资料两组比较差异均无显著性(P>0.05)o治疗方法：研究组每日晨服文拉法新25mg,1周内增至50〜100mg；对照组开始给予阿米替林25mg/0,1周内增至70〜150nig/日，分2次服用，疗程8周。治疗期间不合用其他抗精神病药，失眠严重者酌情给予苯二氮类药物。疗效及不良反应评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评定疗效，以不良反应量表(TESS)评定不良反应，于治疗前及治疗后第1、3、6、8周末各评定1次。以HAMD减分

4、率判定疗效，减分率275%为痊愈，50%〜75%为显著进步,25〜50%为好转,0.05)。两组治疗前后HAMD和SDS评分比较：两组分别于治疗前及治疗后1、3、6、8周末进行HAMD和SDS评分比较，结果显示于治疗1周末。文拉法新组HAMD评分即较治疗前显著降低，而阿米替林组于治疗后2周起HAMD评分较治疗前显著降低，提示文拉法新起效快于阿米替林。但治疗结束后,两组HAMD、SDS评分差异无显著性，说明2种药物治疗脑卒中后抑郁的总体疗效相近。见表1。两组TESS比较：治疗1、3、6、8周末两组TESS评分比较差异均有显著性(P<0.05或P<0.

5、01)o文拉法新组的主要不良反应为恶心、头晕、口干、便祕、失眠、焦虑等。阿米替林的主要不良反应为口干、视物模糊、便秘、头晕、心动过速等。文拉法新组的不良反应程度较阿米替林轻微，病人多可耐受，一般无需特殊处理，阿米替林组的个别患者需对症处理。两组血常规、肝功能、脑电图与治疗前比较均无明显变化。讨论脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，且症状持续2周以上。其发病机制尚不清楚，其原因可能为:①生物学因素：肾上腺素(NE)能和5-轻色胺(5-HT)能神经元所在的脑干及由他们发出的神经通路因脑损害的影响，导致NE能和5-HT能神经递质合成减少，或者

6、5-HT受体不能上调而出现抑郁症状；②心理社会因素：患者病后因心理负担加重，导致心理活动的改变，引起抑郁症状［3］。也有学者认为与肢体致残的严重程度及脑卒中损害的部位有关［4,5］o本研究结果显示，在治疗脑卒中后抑郁方面，文拉法新的疗效优于阿米替林，但差异无显著性，二者总体疗效相似。文拉法新起效快、不良反应少而轻，具有安全性高、依从性好的特点，可作为治疗脑卒中后抑郁的优选方案。参考文献1中华医学会神经科分会•各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29：379.2张明园•精神科评定量表手册•长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-12

7、6.3孔永彪，宋艳萍•西駄普兰治疗脑卒中后抑郁临床观察•临床精神医学杂志,2004,14：367.4FujikawaT,YamawakiS,Touhouday,etal.Incideneeofsilentcerebralinfaretioninpatientswithmajardepression.Stroke,1993,24(11):1631.5李根华.脑卒中后抑郁症.国外医学・脑血管疾病分册,1996,4(1)：22.