醒肝利水汤治疗肝硬化腹水80例

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1、醒肝利水汤治疗肝硬化腹水80例醒肝利水汤治疗肝硬化腹水80例摘要目的：观察醒肝利水汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。结论：醒肝利水汤能明显改善肝功能，纠正低蛋白血症，消退腹水。其疗效肯定，复发率低，无不良反应。关键词醒肝利水汤肝硬化腹水资料与方法1999年1月〜2006年12月收治肝硬化腹水患者160例，治疗组80例，男52例，女28例，年龄25〜72岁，平均46.3岁；病程0.5〜14年，平均4.56年。既往均有明确的肝炎病史（其中慢性乙型病毒性肝炎72例，慢性丙型病毒性肝炎5例，乙型、丙型混合感染3例）o所有病例肝功能均异常，总蛋

2、白V60g/L者76例，A/G倒置者78例。B超：脾大者78例，腹水大量者52例，中量者20例，少量者8例。首次出现腹水者45例，2次腹水者20例，23次出现腹水者15例。对照组80例，男55例，女25例，年龄24〜70岁，平均45.1岁；病程7个月〜12年，平均4.51年。既往均有明确的肝炎病史（其中，慢性乙型病毒性肝炎71例，慢性丙型病毒性肝炎5例，乙、丙混合感染4例）。肝功能均异常，总蛋白V60g/L者73例，A/G比例倒置者78例。B超：脾大79例，腹水大量51例、中量21例、少量8例；首次出现腹水46例，2次腹水20例

3、，23次腹水14例。两组病例具有可比性。诊断标准：按照国家中医药管理局1994年6月28日发布的肝硬化并腹水的诊断标准，并排除肝硬化癌变及肝外其他疾病。治疗方法：治疗组用自拟方醒肝利水汤。处方组成：大青叶30g,丹参15g,赤芍10g,泽兰10g,郁金40g,赤小豆20g,茯苓15g,白术15g,鸡内金10g,木香10g,大腹皮20g,川朴10g,草蔻6g。水煎服，每日1剂。随症加减:有黄疸者加茵陈15~20g,芦根30g；有热者加黄苓10g,梔子10g；腹水消退后去大腹皮，加鳖甲20~30g,莪术10g。对照组：口服肝太乐、复

4、合维生素B,肌昔；利尿剂应用安体舒通，每次40〜80mg；双氢克尿®25~50mg或（和）速尿，每次口服20〜40隔每日3次。住院患者每日静滴能量合剂500ml/H,连用2周。部分患者间断输注新鲜血浆或人血白蛋口，若有并发症,均作对症处理。观察指标：治疗期间，每H测量腹围，记录24小吋出入量，每两周复查肝功能和B超。疗效判断标准：参照国家中医药管理局1994年6月28FI发布的肝硬化腹水（水臓）的疗效标准拟定。①显效：30天内肝功能基木恢复正常，症状消失，B超检查腹水消退，脾大接近正常范围；②有效：45天内肝功能有改善或接近正常

5、，症状明显好转或基木消失，B超检查腹水可疑或少量，脾大有不同程度回缩；③无效：45天以上症状改善不明显，肝功能无好转或恶化。统计学处理：采用SPSS软件进行处理。计量资料采用单因素方差分析，两两比较用P检验；疗效分析用卡方检验。肝功能、腹水量及尿量：在用药第4周及笫6周，治疗组和对照组ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）和腹水量均较用药前显著降低（P<0.01）；尿量也较用药前明显增多（P<0.05）；用药4周、6周后治疗组ALT、AST和腹水量较对照组显著降低（P<0.05）,尿量无显著性差异（P>0.05）o近

6、期疗效：用约6周末，治疗组80例中，显效57例，有效20例，无效3例，总有效率为96.25%；对照组80例屮，显效15例，有效43例，无效22例，总有效率为72.50%o两组比较有显著性差异（PV0.01）。远期疗效：治疗组对有效病例随访52例，2年内复发4例，经醒肝利水汤再治疗有好转；49例3年内未复发；1例因上消化道大出血死广。对照组对有效病例随访35例，2年内复发6例，其中5例经西医治疗好转，4例因上消化道大出血死亡。讨论本方重用郁金行气祛瘀、利胆退黄，气行瘀祛则水消肿退，配以丹参、赤芍、泽兰活血祛瘀，凉血消肿，养血保肝；

7、赤小豆利水消肿、解毒护肝；木香、大腹皮、川朴、草蔻行气化湿利水；茯苓、口术、鸡内金健脾化湿和胃，大青叶清热解毒、抗炎，全方共奏舒肝理气、健脾化湿、活血利水、清热解毒之功效。另据现代研究，郁金具有松弛胆道括约肌、泌胆排胆、增加血清口蛋口、降酶等作用；丹参、赤芍、泽兰等可扩张血管，疏通肝脏微循环，增加血流量，降低门脉压及肝脏的营养供应，抑制脂质过氧化，清除自由基毒性反应，保肝扩肝，促进组织的修复和再生，抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤，抑制病毒，增强肝脏解毒功能及调节免疫；茯苓、白术、赤小豆、草寇均有明显持久的利尿作用，其作用机理主要

8、通过钠、氯、尿素的排泄等多个环节实现的。大青叶清热解毒，具有抗炎,增强机体免疫作用，可防治腹腔感染。由此可见，本方是…个补脾利水的有效方剂，健脾利水，理气活血化瘀法治疗肝硬化腹水，疗效肯定，复发率低，且无不良反应。