[精品]自拟肝复汤治疗肝硬化腹水34例疗效观察.doc

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1、自拟肝复汤治疗肝硬化腹水34例疗效观察自拟肝复汤治疗肝硬化腹水34例疗效观察［摘耍］目的:观察肝复汤治疗肝硬化腹水的疗效。方法:将68例患者随机分为治疗组34例和对照组34例，两组患者均采用西药常规治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上，加服自拟肝复汤,4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果:治疗组总有效率为91.2%;对照组总有效率为76.5%o治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)o结论:肝复汤治疗肝硬化腹水效果显著。［关键词］肝硬化腹水;肝复汤［中图分类号1R575.2［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-013

2、0-011资料与方法1.1一般资料:2004年1月〜2008年12月，我院共收治肝硬化腹水68例,随机分为两组，治疗组34例中，男23例，女11例;年龄35〜70岁,平均55.6岁;病程1个月〜5年;有明确病毒性肝炎史者28例,饮酒史者4例,不明原因者2例；合并感染者3例;轻度腹水者10例，中度腹水者18例,重度腹水者6例。对照组34例中，男22例，女12例;年龄33-69岁，平均54.8岁；病程2个月〜5年;有明确病毒性肝炎史者28例,饮酒史者3例,不明原因者3例;合并感染者2例;轻度腹水者10例，中度腹水者19例，重度腹水者5例。两组一

3、般资料经统计学处理差异无显著性(P〉0.05),具有可比性。1.2诊断依据:所有病例均参照中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修定的关于肝硬化临床诊断和中医辨证标准［1］拟定,并且必须具备腹水;原则上患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查，以明确腹水的性质，同时排除腹水感染或其他原因所致的腹水。1.3治疗方法:对照组给予西药护肝等对症支持治疗。一般治疗:代偿期患者可参加轻体力劳动，失代偿期患者卧床休息。给予低盐（毎H摄盐量＜5g）.高热量、高蛋口、高维生素、易消化的饮食，严禁饮酒。药物治疗:①护肝治疗

4、:给予护肝片II服;②利尿与补充口蛋口治疗:给予螺内酯片口服，白蛋白静滴;③必要时予抗感染、腹腔穿刺抽腹水减压（如腹胀明显）等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。以具有健脾化瘀、行气利水之功效的肝复汤为主方组成，处方组成：黄罠25g,口术15g,生及仁30g,茯苓15g,丹参12g,赤芍15g,大腹皮20g,槟榔片15g,车前子15g,茵陈15g,口芍15g,甘草9go随症加减:转氨酶增高者加用垂盆草、五味子，腹水重者加用牵牛子、芫花，有黄疸者加用茵陈蒿、郁金，肝脾大者用鳖甲、丹参，大便秘结者酌加厚朴、大黄，气虚者加党参、黄罠，肝

5、区痛者加香附、香椽。每日1剂,每次150ml,早晚饭前半小时口服。两组疗程均为4周,共治疗2个疗程。1.4疗效判定标准:①显效:疗程结束时症状完全消失，一般情况好，肝脾肿大回缩变软，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复正常,停药半年未复发者；②有效:疗程结束时主要症状消失,肝脾肿大稳定不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复程度在50%以上;③好转:疗程结束时部分症状消失，腹水消退（减轻50%以上），肝功能、凝血酶原有所改善；④无效:未达好转标准或恶化者。2结果治疗组34例中，显效7例,有效18例,好转6例,无效3例，总有效率为91.2%

6、;对照组34例中，显效4例,有效12例,好转11例,无效8例，总有效率为76.5%;治疗组疗效优于对照组（卩〈0.05）o3讨论肝硬化腹水属中医“鼓胀”、“水肿”、“黄疸”、“积聚”病症范畴，被历代医家列为四大顽症之一。其病因病机多由情志郁结、酒食不节、湿凝痰聚、虫毒疫黄等壅塞脉络，阻碍血行而成瘀血阻滞之证。其病位主要在肝脾肾，气血水壅结腹屮则是本病的病机关键，而正虚为体质发病的内在因素，在正虚之中，尤以“脾胃虚弱”为关键［2］。肝硬化的病理状态是瘀血内结，体质状态是气虚脾弱,其特点是病实体虚，虚实互间。治疗时必须虚实兼顾，补虚不忘实，泻实

7、不忘虚，益气化瘀，肝脾同治［3］。诚如朱丹溪所说“制肝补脾，殊为切当”。治疗上，笔者采用自拟复肝汤以健脾化瘀、行气利水，收到了良好的效果。复肝汤方中以黄罠、丹参为君药，其中黄罠建中气、益心阳，升补阳气以利小便，丹参活血化瘀，凉血安神;方中以大腹皮、槟榔片、茯苓、口术为臣药以健脾行气利水。佐以生及仁、茵陈、车前子以增健脾渗湿之功，白芍以养血柔肝，赤芍以活血化瘀。甘草调和诸药，为使药。现代药理研究证明，黄罠有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用；可促血清和肝脏蛋口质的更新;不仅可以降酶降浊，而且对免疫功能有调节作用。丹参在降酶护肝、软缩肝脾、改善血清

8、蛋白含量、提高免疫功能、促进纤维吸收方面疗效确切,除疏肝解郁外，还有利气通络,调气止痛，散瘀通络的作用。茵陈清热解毒，清热利湿，消炎止痛，扩张胆管，加速胆汁分泌与排世帮助消化，促