自拟益气软坚汤治疗肝硬化腹水36例

《自拟益气软坚汤治疗肝硬化腹水36例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、自拟益气软坚汤治疗肝硬化腹水36例【摘要】　　［目的］观察益气软坚汤治疗肝硬化腹水临床疗效。［方法］对36例肝硬化腹水患者以益气化瘀软汤治疗。［结果］一级疗效16例，占444%；二级疗效10例，占277%；三级疗效7例，占194%；无效3例，占83%；总有效率917%。［结论］益气软坚汤治疗肝硬化腹水临床疗效确切。【关键词】肝硬化腹水发症益气祛瘀益气软坚汤　　Abstract:［Objective］ToobservetheclinicaleffectofYiqiRuanjianDecoctiononcirrhosisascites.［Method］

2、36casesofcirrhosisascitesovestasis;YiqiRuanjianDecoction　　肝硬化腹水属祖国医学“臌胀”范畴。笔者采用益气化瘀排毒法自拟益气软坚汤治疗肝硬化腹水36例，取得满意疗效，现小结如下。　　1临床资料　　11一般资料本组36例均系我院2001—2005年门诊和住院病人，经B超、肝功能、全血等检查确诊为肝硬化腹水者。其中男性22例,女性14例；年龄最小者21岁，最大者72岁，平均47岁；轻度腹水14例，中度腹水16例，重度腹水6例；出现腹水时间最长者16个月，最短者半个月，平均10个月。均为肝炎后肝硬化腹水患者

3、。　　12病例选择参照2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议［1］修订的有关肝硬化标准。(1)有慢性肝炎病史；(2)有明显腹胀大，腹水征阳性，脾大，肝脏肿大或缩小；(3)肝功能异常：TBIL≥40umol／L，ALT≥100u，A/G<1，B超或CT确诊为肝硬化腹水；(5)排除肝内占位性病变、胆汁性肝硬化、寄生虫性肝硬化；(6)排除顽固性腹水、肝性脑病、肝肾综合征及腹水感染。　　2治疗方法　　以益气化瘀软坚散结排毒为治则。基本方：黄芪30g，茯苓15g，白术15g，丹参20g，鳖甲15g，法山甲6g，半边莲20g，牵牛子15g，车前子2

4、0g，大腹皮15g，牛膝15g，鸡内金30g，泽兰12g，葶苈子15g。湿热瘀毒型去黄芪，加茵陈、山栀10g；脾肾阳虚型去半边莲、牵牛子，加肉桂、干姜；肝肾阴虚型去黄芪、白术,加淮山、薏苡仁、扁豆、沙参、枸杞、生地、川楝。20d为1疗程,最长不超过3个疗程。用药后小便量增加不明显，每天少于1000ml者适当配合安体舒通；白蛋白低于27g/L者，酌情输注人血白蛋白。　　3治疗结果　　31疗效标准参照中医内科疾病诊疗常规国家标准应用标准拟定［2］一级疗效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本消除，舌脉正常，肝功能正常，TBIL≤171umol/L，ALT≤37u

5、，A≥35g/L，G≤30g/L，肝脾有所软化或固定不变，白细胞计数>4×109/L，PT>100×109/L，稳定在3个月以上者；二级疗效：腹水及浮肿大部分消退，主要症状及舌脉好转，肝功能接近正常，TBIL≤250umol/L，ALT≤47u，A≥32g／L，G≥32g／L，肝脾大小质地稳定不变，白细胞的计量数>35×109/L，PT>80×109/L；三级疗效：腹水及浮肿有所消退，平脐腹围缩小3cm以上，白蛋白较前提高5g/L以上，肝脾大小稳定不变，白细胞上升05×109/L，PT上升20×109/L；无效：未达到上述标准者

6、。　　32治疗结果本组病例中，一级疗效16例，占444%；二级疗效10例，占277%；三级疗效7例，占194%；无效3例，占83%；总有效率917%。　　4典型病例　　患者，男，46岁。5年前患急性黄疸型乙型肝炎。经住院治疗，症状基本消除，肝功能恢复正常，但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。往往因劳累而感乏力，纳差，腹胀，肝功能轻度改变。半个月前又因劳累而加重并腹水，于2004年6月25日以肝炎后肝硬化腹水收入我科住院治疗。诊时：腹部胀满，腹大如鼓，身目发黄，小便黄短，伴心烦口苦，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉弦滑。T373℃，R2

7、2次/分，P84次/分，Bp16/10kpa。慢性肝病面容，神清，精神差，巩膜及皮肤中度黄染，肝脾扪之不满意，腹水征阳性，腹壁静脉曲张。辅查Hb100，ol/L，ALT210u，A/G=28/30<1；B超检查：肝肋下28mm，脾肋下54mm，门V15mm，脾V10mm；乙肝酶标：HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院诊断：肝炎后肝硬化腹水。证属湿热瘀结,脾虚水停。治宜清热利湿，化瘀逐水，佐以健脾益气。茵陈30g，山栀10g，丹参20g，半边莲20g，牵牛子20g，车前子15g，大腹15g，牛膝15g，白术15g，茯苓15g，法山甲6

8、g，泽兰12g，葶苈子15g。服药5剂后，尿量明显增