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1、自拟健肝软肝汤治疗肝硬化体会中图分类号:R781文献标识码:A文章编号:1004-7484(2012)10-0261-03肝硬化为一慢性消耗性疾病,多属于中医的“胁痛”、“症痕”、“积聚”、“膨胀”等证范围。笔者根据“久病必虚、虚则补之”的原理,拟订了以“补”为主的健肝软肝汤,经过多年的实践和临床运用,对肝硬化有一定的疗效,现介绍如下:1方药组成党参25g炒白术20g,淮山药50g,当归20g,丹参50g,生白芍30g,龙胆草10g,黄连15g,健曲25g,青皮20g,炒枳売15go2用法上药加水适量,慢火煎沸,约15分钟后服用,二次煎沸后20分钟,三次煎费约25分钟,4次煎沸后30
2、分钟,一日一剂。忌食腥、辣、燥、腻食物。3临床分型治疗根据祖国医学辨证施治的治则,以四诊八纲为主,结合病因、病程和临床表现,以肝胆二经的症状比较突出,并在较大程度上涉及到脾肾,联系各脏表现,有轻重的差别。将自拟健肝软肝汤治疗肝硬化体会中图分类号:R781文献标识码:A文章编号:1004-7484(2012)10-0261-03肝硬化为一慢性消耗性疾病,多属于中医的“胁痛”、“症痕”、“积聚”、“膨胀”等证范围。笔者根据“久病必虚、虚则补之”的原理,拟订了以“补”为主的健肝软肝汤,经过多年的实践和临床运用,对肝硬化有一定的疗效,现介绍如下:1方药组成党参25g炒白术20g,淮山药50g
3、,当归20g,丹参50g,生白芍30g,龙胆草10g,黄连15g,健曲25g,青皮20g,炒枳売15go2用法上药加水适量,慢火煎沸,约15分钟后服用,二次煎沸后20分钟,三次煎费约25分钟,4次煎沸后30分钟,一日一剂。忌食腥、辣、燥、腻食物。3临床分型治疗根据祖国医学辨证施治的治则,以四诊八纲为主,结合病因、病程和临床表现,以肝胆二经的症状比较突出,并在较大程度上涉及到脾肾,联系各脏表现,有轻重的差别。将其病分为三个临床类型。3.1肝胆郁热型:主证:肋痛时剧时缓,烦躁易怒,口苦口干,头昏目眩,舌苔糙腻或黄腻,舌质红,脉弦略数。肝脾动态变化不大,或仅有轻度肝、脾肿大,有时偶发黄疸。
4、治疗:健肝软肝汤去白术、当归、丹参,适当选加茯苓15g,郁金20g,炒大黄10g,菌陈20g,银花15g。3.2肝郁脾虚型:主证以乏力,腹胀、纳差、胁痛为主,大便澹薄,苔薄白或糙腻,舌质淡或紫红,舌体胖边有齿痕,脉多虚弦,肝脾多肿大,或单有脾脏肿大兼脾功能亢进。治疗:健肝软肝汤去胆草,加党参30g,并适当选加茯苓15g,香附20g。3.3肝肾阴虚型:主证面色灰暗,胁痛,五心烦热,失眠,健忘,乏力,腰疫腿软,梦遗滑精,舌质紫红,苔黄或无苔,脉多细弦。肝脏体积多缩小,脾脏肿大。治疗:健肝软肝汤去白术,胆草,适当选加何首乌15g,女贞子20g,枸杞15g,生鳖甲50g。此三型在实际运用中症
5、状往往交错并存,并不能截然分开,而在使用健肝软肝汤时,应根据辨证中的侧重灵活运用,不必拘予原方。4病案举例例一:杨XX,男性49岁,长田乡村民,于1990年4月22日就诊。1990年4月初经本院确诊为肝炎后肝硬化,就诊时自觉纳差、厌油、两胁部疼痛、乏力明显,时有低热,口苦口干,头昏目眩,烦躁易怒,失眠多梦,不断内服中西药物,效果不佳。到中医科辨证属于肝胆郁热型兼有肝肾阴虚的肝硬化症,初用健肝软肝汤酌加清利肝胆湿热之品,二个疗程后症状有所改善,继之减去清热利湿之品,加入滋养肝肾的药物。二个月后除两胁疼痛外,余症悉除,体重增加。经过一年零三个月的治疗,自觉症状消失,肝功能恢复正常,肝未触
6、及,脾肋下公分,已能种地。例二:刘XX,男性59岁,苟角镇村民,于1999年10月14日入院治疗。病史:五年前就出现乏力,纳差,右胁部疼痛,腹胀(食后尤甚),大便澹薄。检查:发育营养中等,面色晦暗,颈部及两肩处均有散在蜘蛛痣,舌质紫红,白腻糙苔,脉弦虚,肝未触及,脾肋下0.5公分。中医辨证分型属肝郁脾虚型。按此型使用健肝软肝汤,四个疗程后,临床症状明显好转,肝区疼痛减轻正常而出院。例三:马XX,男性,48岁,长乐镇村民于2001年10月就诊。缘患者1988年患黄疸型肝炎,虽经治疗而未愈。2001年8月在某医院诊断为肝硬化,动员切除脾脏。因患者不同意手术,而来我处诊治。主诉:两胁部疼痛
7、,五心烦热,失眠,头昏头痛,腰疫腿软,梦遗滑精,纳差,食后有时腹胀,二便正常,已休息两年。检查:营养发育一般,面色苍黄及暗晦无华,舌质紫,薄黄苔,脉象细弦,腹部青筋暴露,肝大肋下1.5公分,脾肋下3.5公分,质均中等硬度,叩压痛不明显。辨证分型属肝肾阴虚型。按此型投用健肝软肝汤,两个疗程后,临床症状明显好转。继加大当归至50g,另加炒桃仁20g,川山甲15g,莪术15g,三棱15,土元15g,柴胡15g,等化瘀、攻坚、舒肝之药,服两个疗程后肝功亦恢复,如此