自拟“解毒柔肝汤”治疗慢性乙肝体会

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1、自拟“解毒柔肝汤”治疗慢性乙肝体会【摘要】目的运用中医理论并结合临床实践，自拟解毒柔肝汤治疗慢性乙肝，观察其疗效和安全性。方法将我科门诊23例慢性乙肝患者全部纳入治疗，两个疗程后观察其疗效。结果近期治愈7例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率达91.3％。治疗过程中，所有患者未见明显不良反应。结论自拟解毒柔肝汤对慢性乙型肝炎治疗效果明显，且毒副作用小，显示出中医药的独特优势。【关键词】慢性乙型病毒性肝炎解毒柔肝汤中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎系HBV持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。我国系慢性乙肝的多发地区，约占全

2、国总人口10％的人为乙肝病毒携带者，其中又约10％可发展为慢性乙肝，因此，寻找有效的治疗手段成为医疗工作者刻不容缓的任务。目前，西医学多采用免疫调节剂、抗病毒及保肝药等治疗，其目的是抑制HBV复制，使肝病缓解，防止肝硬化及原发性肝癌的发生，提高生存率[1]，但存在服药时间长，治疗费用高，副作用大等缺点，且一旦停药，反跳现象严重，患者多难以接受，临床应用受到极大的限制。近年来，笔者总结了多年来治疗慢性乙肝患者的经验，自拟解毒柔肝汤运用于临床，取得较满意的疗效，现报告如下。1临床资料23例患者均为我科门诊病人，男16例，女

3、7例，年龄17～59岁，平均年龄38.3岁，病程6个月～26年，平均12.6年，所有患者我科初诊的相关辅助检查提示：大三阳15例，小三阳8例，均伴有肝功能损害（ALT和/或TBIL升高）,且超声提示所有患者肝脏均无明显缩小或增大，无脾大及腹水等。初诊主诉有黄疸、胁痛、纳呆等。2治疗方法所有患者均纳入治疗，予以自拟解毒柔肝汤加味。药物组成:白花蛇舌草、半枝莲个30克，金银花15克，白芍、当归、生地、丹皮、丹参、郁金各10克，茯苓12克，鸡内金10克。随证加减:TBIL升高加茵陈30克，山栀子10克，虎杖15克；ALT升高

4、加五味子15克；失眠加茯神10克，酸枣仁15克；便秘加大黄10克。每日一剂，水煎分3次温服，15日为一疗程，连服2个疗程后复查肝功能、乙肝两对半。服药期间停用其他所有治疗。3治疗标准依据卫生部药政司颁发的《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指导原则》制定的慢性乙肝疗效判定标准。近期痊愈：主要症状消失，肝功能恢复正常，HBsAg、HBeAg转阴，随访半年无异常。显效：主要症状消失，肝功能基本接近正常，即ALT＜80u/L，DBIL＜40umol/L，HBsAg转阴，HBeAg转弱阳性。好转：主要症状改善或大部分消失，肝功能各

5、项指标较治疗前下降50％，HBeAg转阴或抗HBe转阳。无效：达不到上述治疗标准。4治疗结果经过2个疗程治疗后，所有患者主要症状消失或大部分消失，复查肝功能、乙肝两对半，结果显示：近期治愈7例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率达91.3％。治疗过程中，所有患者未见明显不良反应。治疗前后患者肝功能及乙肝病毒标志物变化情况见下表。表：治疗前后患者乙肝病毒标志物及肝功能主要指标变化情况5讨论慢性乙型病毒性肝炎经过及时的治疗，其轻度患者愈后较好，但大多数患者仍呈慢性进行性发展，间有反复急性发作，也可由过度劳累或间发感染而

6、引起，但多数是自发的，随着病情发展而逐渐演变为肝硬化、原发性肝癌或肝功能衰竭。因此，世界各国对慢性乙肝治疗药物的研究均给予高度的重视。近年来，祖国医学以辨证论治和整体观念为指导，积极参与该病的防治，并取得了可喜的成绩。实践证明，一些中药组方或单方对慢性乙型肝炎确有疗效，且毒副作用小，已显示出中医药的独特优势。中医认为，慢性乙肝是由湿热疫毒之邪内侵，机体正气不足，难以祛邪外出，以致毒邪迅速进入血分，迁延不愈，湿热滞留，肝脾两伤，气滞血瘀而酿成慢性[2][3]，其病位在肝，久病及脾，又因邪在血分，故病变后期又可出现心、脑、

7、肾等病变。肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达，故治疗中应注意勿伤其体、勿伐其阴，宜养、宜柔、宜疏[4]。自拟解毒柔肝汤方中白花蛇舌草、半枝莲、金银花具有清热解毒之效；白芍、当归、生地，柔肝、护肝；佐以丹皮、丹参、郁金，凉血活血，行气解郁，使血热得以清，血瘀得以祛，气滞得以行；茯苓、内金健脾消食，扶土抑木，以达调和肝脾之功。诸药合用，共奏解毒、祛邪、养血柔肝之功效。通过临床运用观察表明，自拟解毒柔肝汤对慢性乙肝患者的肝损害及HBV具有较好的治疗效果，且无毒副作用，但由于观察病例较少，疗程也较短，该方对改善乙肝患者生活质量和相

8、关检验数据还需要进一步收集统计，以提供更多临床证据。