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1、自拟补血汤治疗慢性.障160例临床体会郑欣杨桂霞孙桂霞钟玲(高密市中医院261500)【关键词】再障贫血中药疗法【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0341-02我院从2008年1月至2011年12月，用自拟补血汤为主治疗慢性再障160例，取得了良好疗效，现报道如下。一、一般资料160例患者均符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准。其中男88例，女72例；年龄最小11岁，最大60岁；病程最短者9个月，最长3年，平均1.4年。面色苍白，头晕乏力，少气懒言14
2、4例；形寒肢冷128例；腰膝酸软100例；皮下出血112例；合并发热17例；腹泻便溏42例；盗汗者58例。二、治疗方法基木方：黄芪15g,太子参15g,枸杞10g,山茱萸10g,补骨脂10g,肉苁蓉10g,仙茅10g.仙灵脾10g，当归10g，阿胶10g,丹参10g，知母10g，仙鹤草10g,紫草10g,鸡血藤15g,茯苓10g，自术10g,砂仁15g，生地10g,水煎服，每Hi剂。连服3个月评价疗效。出现形寒肢冷等肾阳虚症状加附子6g,肉桂6g;出现腰膝酸软盗汗等肾阴虚症状者加女贞子、旱莲草各15g，龟板10g
3、,地骨皮10g;出现阴阳两虚症状则阴阳双补。三、疗效评价与结果依据1987年全国第四届再生障碍性贫血学术会议修订的疗效标准。规定治疗时间不少于3个月。结果：临床痊愈56例，显效48例，有效34例，无效22例，总有效率86.25%。中医症候及外周血象的改善尤为明显；能明显减少输注血小板次数；且不加重肝、肾功能的损害。说明补肾生血汤治疗慢性再障是安全有效。四、典型病例高某，女，45岁，2009年2月15日初诊。头晕、倦怠、乏力半年，加重10天，伴腰膝酸软，畏寒肢冷。查体：面色苍白，球结合膜充血.牙龈出血,全身散在皮肤
4、出血，骼穿骨髓增生低下，三系均减少，血小板极少见。血常规:Hb49g/L,wBC2.8×109/L,PLt59×109/L,诊为慢性再障，中医辨证为肾阳虚型，予基本方加附子6g,肉桂6g,水煎服，每日1剂。服药2月后，病情稳定，血常规:Hb99g/L,WBC4.2×109/L,PLT215×109/L,无出血，无发热，脉细，舌质红，苔薄白。遂用基本方制成丸，每丸重10g,每次2丸，日3次，以巩固疗效。又服药4个月后停药，以后间断用药约半年，至2010年5月4日复査血
5、常规：Hb11.8×109/L,WBC5.2×109/L,PLt286×109/L,髂穿骨髓增生活跃，粒、红两系比值及形态大致正常，血小板多见，至今健在,己存活2年余。五、临床体会近年来中医治疗慢性再障的研究取得了巨大的发展进步，慢性再障的中医辨证分型从气血辨证，脏腑阴阳辨证，逐步发展到与肾相关的辨证分型，1989年6月大连全国中西医结合血液病专、Ik委员会第三届第二次学术会议拟定的肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚三型辨证标准，使再障的诊治水平产生飞跃，以补肾为主的方药治疗慢性再障已
6、取得了较好的疗效。慢性再生障碍性贫血的发生发展过程中，虽多表现为气血不足症候，但肾虚是再障的本质，特别是肾阴虚者，往往出血严重，治疗闲难。因此根据多年临床经验，立补肾养阴生血之法，自拟生血汤为主治疗慢性再障取得较好疗效，初步观察较单用西药可明显改善临床症状及外周血象；减少红细胞、血小板等输注次数，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。祖国医学认为慢性再生障碍性贫血属“虚劳”、“血虚”、“血枯”、“血证”、“虚劳之血”等范畴。再障的发生，可由于六淫病邪侵袭，病深日久伤肾；或药石误投致精髓被伤而不能生化血液；或因久
7、病精血耗伤；或房室不节阴精暗耗，皆可致肾精亏虚，精亏髓枯，精亏则不能化血。人之气血、阴阳、脏腑之虚皆根源于肾阴阳之虚。肾为气血生化之源，需借助于肾中元气的气化才能生生不息，化源不竭。若肾中元气匾乏，推动激发脏腑功能减弱，则不能蒸化水谷，气血无以化。故慢性再障虽多表现为气血不足症候，而肾虚才是再障的本质。因而在治疗上本着治病必求于本的原则，紧紧抓住补肾这一环节。因此立滋补肝肾,益气养血之法，自拟生血汤，方中重用黄芪，善入脾经，为补脾益气的要药，以起到补益中焦化生气血的作用。太子参、茯苓、白术、生地黄、山茱萸、当归和
8、阿胶配合黄芪补益脾气生气血，使气血生化有源，气旺则血旺，先天之本的肾和后天之本的脾都得到了滋养，更好的促进全身生血系统的生血功能。仙鹤草能收敛止血，补虚。枸杞、补骨脂、肉苁蓉、仙茅和淫羊藿等调节人体肾之阴阳的平衡，更好的滋养先天之本，先天滋养后天，能更好的利于脾生化血液的功能正常发挥。当归和丹参能生血又能活血，使血生化有源，气血运行不瘀滞，使体内的$血生成与运行达到阴阳动
