自拟活血益髓汤治疗慢性再障临床疗效观察

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1、自拟活血益髓汤治疗慢性再障临床疗效观察【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0178-01再生障碍性贫血（简称再障AA）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、全血细胞减少为特征的一组综合征，临床以慢性者多见，其病势迁延、缠绵难愈。笔者对本院名老屮医在临床应用自拟活血益髓汤治疗慢性再障（CAA）进行了观察统计，临床疗效较为满意，现总结报告如下：1资料与方法1.1病例选择本组CAA患者共238例，均符合第四届全国血液病学术会议

2、制定的CAA诊断标准（1）。按数字表法随机分为治疗组与对照组各119例。治疗组男71例，女48例，年龄在7~69岁；病程在0.3-73个月。对照组男69例，女50例，年龄在8〜71岁；病程在0.2个月〜71个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组口服康力龙（广西南宁百会药业集团冇限公司，国药准字H45020728）2~4mg,2~3次/d；环抱素A（华北制药股份有限公司，国药准字H10960009）3~5mg/kg.d,2〜

3、3次/d。治疗组在上述治疗基础上加服自拟活血益髓汤（组成：丹参、鸡血藤、川茸、当归、地黄、枸杞子、黄精、山萸肉等），水煎服，日一剂。两组均是以3个月为1疗程，2个疗程后做疗效判定。治疗期间若合并感染发热者，可用双黄连、清开灵等，或短期应用抗生素；血红蛋白低于60g/L者可输注悬浮红细胞；有明显出血倾向及严重出血者可适当静点止血药物，必耍时输注单采血小板。1.3疗效评估参考《血液病诊断及疗效标准》制定的CAA的疗效标准进行评估（1）。基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男达120g/L,女达100g/L

4、以上，白细胞达4.0X109/L/以上，血小板达80X109/L以上，随访1年以上未复发者。缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男达120g/L,女达100g/L,白细胞达3.5X109/L左右，血小板也有一定程度的增长，随访3个月病情稳定或继续进步者。明显进步：贫血和出血症状明显好转，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L以上，并能维持3个月以上者。判断以上三项疗效者，均应3个月内不输血。无效：经充分治疗后症状、血象未达明显进步者。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资

5、料采用均数土标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验,以P〈0.05时有统计学意义。2治疗结果2.1临床疗效（见表1）：2.2治疗前后血常规变化（见表2）：在血常规变化上，治疗组、对照组在治疗前后均有明显改善，两组WBC、IIGB、PLT治疗前后比较经检验均有统计学意义（P〈0・01）,.且治疗组经治疗后血常规改善较対照组更为明显（P<0.05）3讨论慢性再障发病缓慢，病程较长，缠绵难愈，多以贫血为主证，若稍有不慎，即出现发热、出血等症。古代医籍屮并无慢性再障之病名，依其临床表现，人多认为

6、属祖国医学“虚劳”、“虚损”、“血证”、“髓劳”等范畴。肾主骨生髓，藏精，精生血。《素问•生气通天论》曰“骨髓坚固，气血皆从”。肾虚髓空，则髓不生血，精不化血，而致血虚。肾虚精血不足，不仅影响骨髓造血，久致髓海瘀阻，唐容川曰“久病入络而血瘀”，瘀血不去则新血不生，且反过来又可致血虚。对此治疗若单补虚则瘀血不易祛除、新血不能生，若仅活血则易伤正气或加重出血。故治疗当宜补肾益髓与活血化瘀同用，标本兼施、相辅相成，自拟活血益髓汤正基于此原则组方而成。方中丹参具活血化瘀、凉血消痈、养血安神之功，使血行通畅，《本

7、草纲冃》载“丹参活血，并能破宿血，生新血”；鸡血藤味苦微甘性温，冇补血行血、暖腰膝之效，为补血之要药，《饮片新参》曰可“去瘀血，生新血”；川茸味辛性温，《日华子木草》认为治“一切血，……调众脉，破症结宿血，养新血，消瘀血。”在活血方中配用，可增强行血散瘀的作用，在补血方中配用，能通达气血，使补而不滞；当归甘温质润，补血活血、调经止痛、润肠通便，长于补血，为补血之圣药，《医学启源》云“当归，气温味廿，能和血补血，尾破血，身和血。”活血化瘀法能明显改善微循环和免疫功能，改善骨髓造血微环境，促进髓微造血恢复（

8、2）。使用Z意在于活血以生血。地黄《药性论》述“补虚损，温中下气，通血脉，主吐血不止”，为填精益髓要药，又能养血滋阴；山萸肉味酸微温，入肝肾经，能补益肝肾、涩精气，助熟地黄填补肾精；黄精甘平，归脾肺肾经，能补益精血；枸杞子廿平，能滋补肝肾、生精助阳，为滋补肝肾的良药。上述诸药共用而达“补肾填精益髓、活血祛瘀生血”之功效。临床资料结果显示，活血益髓汤对CAA疗效确切，配合西药治疗CAA基本治愈为36.13%,总有效率达84.87%,较单纯应用