再障复元汤联合西药治疗慢性再障的临床分析

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1、1.4统计方法112结果112.1治疗组治疗前后血浆VEGF水平变化112.2再障患者血浆VEGF含量与性别Z间的关系122.3再障患者血浆VEGF含量与年龄之间的关系122.4再障患者血浆VEGF含量与中医证型之间的关系12讨论141现代医学对再障病因的认识141.1造血干细胞质与量的缺陷141.2造血微环境异常1413免疫机制的异常152祖国医学对再障的认识172.1对病因病机的认识172.2辨证治疗探讨183方药组成及分析193」组成方药193.2剂型选择203.3中药功效溯源203.4.立方原则、配伍特点234现代药理学研究245现代医学

2、治疗现状266血管内皮生长因子与再障的关系研究277结果分析307」两组西医疗效比较307.2两组中医症候疗效及观察组各中医分型疗效比较317.3各中医分型血浆VEGF表达水平分析317.4安全性指标结果分析31结语32参考文献33综述38附录49致谢51再生障碍性贫血（简称再障，AplasticAnemia,AA）是由于各种因素导致骨髓造血机能低下或衰竭引起的全血细胞减少为特征的全身性疾病。临床上以贫血、出血、感染为主要症状，是一种严重危害健康的疾病。根据疾病发生的缓急、贫血的严重程度可分为重型再障和慢性再障。现代咲学普遍认为其发病机制主要与造

3、血干/祖细胞质和量的界常、造血微环境损伤及免疫机制的界常有关，其中造血调控因子介导的免疫机制紊乱可能是其重要的发病机制之一。祖国医学将AA归为“虚劳”、“血虚”、“血枯”、“血证”、“虚劳Z血”等范畴。随着现代屮医研究的深入，对其病机的认识由气血两虚发展到目前的肾精亏虚为主，治疗也以补肾益精为主，临床上取得了较好的疗效。现代药理学研究证实补肾益精的屮药具有促进造血干细胞恢复，刺激骨髓増生，改善骨髓造血功能。导师认为在再障的发生发展过程中，肾虚是本病的本质，治疗上当以补肾为治疗大法。根据多年临床经验，将再障分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚三型，辨证施

4、治,分别投以再障复元汤1号方、2号方和3号方，并配合环他素A、司坦呼醇治疗慢性再障。本研究初步观察了中医药在治疗慢性再障中的临床疗效，并用实验的方法进一步研究补肾方药对血管内皮生长因子的调控作用，为中西结合治疗慢性再障提供理论依据。临床研究1•资料与方法1.1研究对象本研究病例，用于临床研究的60例患者都来自于2010年8月至2012年2月在山东中医药大学附屈医院血液病科门诊以及住院收治的慢性再生障碍性贫血患者，用于血清检测血管内皮生长因子进行临床比对的10例测试者选自于山东省济南市血站的献血者中随机选取。60例患者中，男性29例，女性31例，采

5、用数字随机分组法分为两组，观察组和对照组各30例。观察组中，男性14例,女性26例，年龄9〜63岁,中位年龄27.11岁，经临床辨证其中肾阳虚型12例，肾阴虚型8例，肾阴阳两虚型10例。对照组中，男性15例，女性15例，年龄10〜65岁，中位年龄26.28岁。另取10名正常人血浆作为对照组，其中男5例，女5例。观察组和对照组合计60例患者的平均年龄为35.7±1.5岁。详细情况见表1。表1患者一般情况分布组别观祭组对照组P性别男性1415>0.05女性1615年龄<20岁1213>0.05>20岁1817病程33年89>0.05<3年22骨髓增生

6、度21活跃98减低1415>0.05极度减低77两组经X2检验后，p>0.05,两组无显著差异性。1.2诊断标准121西医诊断标准参照1987年我国第四届全国再障学术会议所修订的再障诊断标准⑴:①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或垂度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。①能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。②一般抗

7、贫血药物治疗无效。122中医诊断标准参考标准为《中药新药临床研究指导原则(试行)》，郑筱萸主编，中国医药科技出版社出版。(1)肾阳虚证：主症：心悸，头晕，周身乏力，面色口唇指甲苍白，形寒肢冷，腰膝酸软。次症：性功能减退，大便渊，多无出血或出血轻微，舌质淡，脉沉细或虚大。(2)肾阴虚证：主症：心悸，头晕，周身乏力，面色口唇指甲苍白，盗汗，出血。次症：低热，手足心热，口渴思饮，大便干结，舌质淡或舌尖红，苔薄，脉细数。(3)肾阴阳两虚证：除有血虚表现外，兼有以上肾阴虚及肾阳虚症候。1.3病情分级见附录二1.4纳入标准(1)符合慢性再生障碍性贫血诊断标准

8、的病人，并自愿参加和同意签署知情同意书者；(2)年龄分布在9—65岁之间，依从性好，接受配合随访。(3)无严重的心、肝、肾、脑等器质性损