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《ATG治疗无效的重型再障病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、一、病例的基本情况安小蕊，男，15岁，岀生日期:1992年12刀12日，地址：山西省大同市左云县张家场乡人。住院号:42302；初诊吋间:2007-8-20（1）主诉：面色苍口、乏力10个月。（2）病史：患者于2006年10刀份无诱因出现面色苍口、乏力，无发热及出血倾向，未重视，此后乏力加重，活动后心慌气短明显，于2006年11月就诊于当地医院查血常规:WBC3.7X109/L,HGB56g/L,PLT24X109/L,行骨穿（具体不详）诊断为慢性再生障碍性贫血，给予II服环抱素50mg3/口、司坦卩坐醇2mg3/日、复方皂矶丸、维生素B12,并应用粒细胞
2、刺激因子，间断输注红细胞、血小板。治疗1个月,无明显好转,且血象进行性下降,WBC0.7X109/L,HGB50g/L,PLT9X109/L,且出现高热、腹痛、腹泻，最高体温达39・0°C,抗感染治疗后好转。输血、血小板支持后而转至天津血研，行骨穿（翳骨）:增生重度减低，G：14%,E:0%,粒系比例减低，以杆状及分叶核为主，红系缺如，淋巴细胞比例增高,形态大致正常,全片未见巨核细胞。胸骨:增生减低，G：31.5%,E:11.5%,粒系比例减低，部分粒系胞浆颗粒增多，红系比例减低，形态大致正常，淋巴细胞比例增高，占57%。诊断为重型再生障碍性贫血。除支持治
3、疗外，于2007年3月21F1〜3月25行ATG治疗（150mgdl-5）,后口服环抱菌索，仍需输注血、血小板。于2007-8-3复查骨穿:增生减低,G：52%,E:10.5%,粒系比例大致正常，红系比例减低，以屮晚幼红细胞为主，形态大致正常，淋巴细胞比例、形态大致正常，全片共数巨核细胞2只，骨髓小粒面积20%,以非造血细胞为主。血象仍未恢复，WBC波动于（1.1〜1.41）X109/L.HGB波动于（48〜50）g/L、PLT波动于（9〜10）X109/L之间，主要靠输血、血小板维持（每半月输血一次）。建议其行同胞供者配型，因经济条件所限不能做骨髓移植，
4、为求中医治疗而来我院。患者自发病以来，全身乏力，间断牙龈出血，无骨痛及酱油色尿发作。（3）体格检查：T36.9°C戸80次/分1?20次/分BP110/70mmHg发育正常，营养中等，中度贫血貌，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染,散在出血点、瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞠孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇苍白，口腔内无血泡。颈软无抵抗。胸骨无压痛。心肺阴性。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌淡，苔薄微黄，脉细。（4）化验检查血常规:WBC1.1X1O9/L>HGB54g/L、PLT37X109/
5、L；尿常规未见异常;粒红细胞CD55、CD59表达正常，肝功能、肾功能、电解质均正常；心电图：大致正常心电图；腹部B超：肝脾肾胰未见异常；凝血六项检查无异常。(5)诊断要点%1青少年男性，急性病程；%1以贫血、岀血为主要表现，查体肝脾不大；%1实验室检查：全血细胞减少；A、血红蛋口下降速度快。B、网织红细胞〈1%,绝对值<15X109/LoC、中性粒细胞绝对值〈0.5X109/LoD、血小板<20X109/Lo%1骨穿示：多部位骨穿示减低或重度减低，非造血细胞如淋巴细胞比例增高。巨核细胞缺如；活检示：增生减低，造血组织减少，无巨核细胞。(6)诊断与辨证：西
6、医诊断：重型再生障碍性贫血-1型(急性再障)中医诊断：急劳小医辨证：脾肾亏虚外感热毒二、诊疗难点及治疗经过：该患者病程较长，面色苍白、乏力10个月，发病当吋未引起重视，病情进一步发展,至当地医院就诊行相关检查诊断再生障碍性贫血，曾行现代医学免疫抑制、促造血治疗，口服环抱素、司坦吟醇、复方皂矶丸、维生素B12、粒细胞刺激因子、输血、输注血小板等治疗,效果不佳，血象仍呈下降趋势,且出现感染。因经济条件限制不能做造血干细胞移植。根据该患者病程、病情、查体及经济条件考虑：患者应用现代医学治疗效果不明显，可予输血、输血小板对症治疗，以度过危重阶段，赢得时间，留人治病
7、，同时以中医药为主，配合理疗。辨证论治：患者禀赋不足，素体亏虚，肾乃先天Z本，主藏精生髓，脾乃后天Z本，气血主化之源，主统血，脾肾亏虚，气血无以化主，故有面色苍口、乏力。体虚则易感温热毒邪、热毒侵袭可见高热等感染征象，热毒内陷营血、灼伤血络,血不循经溢于脉外，可见牙龈出血，脉外之血经久不去可见瘀斑、瘀点。结合舌苔脉象，此时为邪盛止虚，治以清热凉血止血，兼顾扶止，口拟方药如下：再生4号、再生3号、止血1号、升板1号、三七粉、龟板胶、焦三仙、滋阴1号、虎杖等•药物，口服环他素(200mg/日)、再生胶囊、地黄止血胶囊，配合III号足浴液、激活液磁疗、理疗、穴位
8、选用涌泉穴以使病情尽快稳定。嘱患者此病治疗需积极，通过我们近几年的
