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《自拟腹鼓消加减治疗肝硬化腹水56例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、门拟腹鼓消加减治疗肝硬化腹水56例疗效观察【关键词】益气活血法；腹鼓消；肝硬化腹水；中西医结合疗法肝硬化腹水是失代偿期肝硬化的主要临床表现。近年来，笔者以益气活血法为主，运用自拟腹鼓消加减治疗失代偿期肝硬化腹水患者56例,并与单予护肝支持及利尿对症治疗作对照观察。现报道如下。1临床资料入选病例106例，均为本院肝病科住院患者，符合1993年11月中国屮西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的”肝硬化临床诊断、屮医辨证和疗效评定标准”⑴。随机分为2纽.。治疗组56例，男45例，女11例;年龄32〜68岁，平均41.0岁;初次腹水12例,2次以上腹水者44例，其中顽周性腹水13例
2、；肝功能Chilcl-pugh分级B级43例、C级13例；原发病：乙型肝炎肝硬化48例，丙型肝炎肝硬化2例,酒精性肝硬化6例；并发症：肝性脑病1〜2期2例、3期2例,自发性腹膜炎36例。对照组50例，男42例,女8例；年龄34〜65岁，平均39.8岁；初次腹水10例,2次以上腹水者40例贞中顽固性腹水9例；肝功能Child-pugh分级B级39例、C级11例；原发病：乙型肝炎肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化I例,酒精性肝硬化6蚀并发症：肝性脑病1〜2期3例、3期1例,自发性腹膜炎32例。2组患者年龄、性别、病因以及Child-pugh分级比较差异均无显著性意义（P>0.05）o排
3、除病例：并发上消化道出血急性期者；3期以上肝性脑病者；张力性腹水患者不能耐受服中药汤剂者。2方法2.1治疗方法2纽均采用护肝、利尿及支持（输白蛋白或新鲜冰冻血浆）等常规治疗。顽固性张力性腹水在排除腹水超滤浓缩冋输术禁忌证后可超滤腹水3000-5000mL,同时补充白蛋白20〜30g.并发肝性脑病、感染者，分别予抗肝性脑病、抗感染治疗。治疗纽在上述治疗基础上了腹鼓消加减治疗。腹鼓消基本方：炒白术60g,生黄诜60g,茯苓30g,大腹皮15g,枳壳20g,汉防C15g,桃仁15g,当归20g,丹参20g,益母草30g。辨证加减用药：肝郁气滞证，减黄便量至30g,加炒麦芽15g、柴
4、胡12g、I平515g、佛手15g、砂仁（后下）10g；湿热内蕴证，将黄英、炒白术用昴减少至15g,加茵陈15〜30g、大黄（后下）6〜15g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、厚朴15g、商陆10g；肝肾阴虚证，加北沙参15g、枸杞子15g、生地黄20g、制鳖甲30g；脾肾阳虚证，加附子10g、葫芦巴15g、淫羊策15g、泽泻15g；血瘀证，加三七粉9g（3g/次，随汤药吞服，日3次。）、莪术15go每Fl1剂，文火浓煎,每服100mL,日3次。对照纟II.不用中药治疗。2组均以4周为1个疗程.2.2观察项目与方法①肝功能：总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
5、转移酶、总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间；②记录24h液体出入量、体重变化情况；③肝、胆、脾、腹腔彩色多普勒超声探查门静脉血流频谱。于治疗前及疗程结束吋各检查1次。2.3统计学方法运用SPSS10.0软件包进行统计学处理，计杲资料采用t检验,计数资料釆用χ2检验。3临床疗效3.1疗效标准参照文献［1］疗效标准。显效：症状、体征消失，腹水完全消退，脾肿大冋缩或稳定不变；肝功能恢复止常,Child-pugh分级评分达A或B级；B超检杏门静脉主F内径≤1.4cm、门静脉血流量减少及流速增快。好转：主要症状消失或明显好转，腹水减轻90%以上，脾肿大稳定不变；肝功能基本恢复,
6、Child-pugh分级评分达B级；B超检查门静脉主干内径≤1.4cm、门静脉血流量及流速无明显改变。无效：腹水未消退，其他症状及肝功能无改善或恶化者。血流量计算参照文献［2］。3.2结果治疗组56例中显效40例，好转7例，无效9例，总有效率83.9%；对照组50例中显效14例,好转17例，无效19例，总有效率62.0%o2组总有效率比较,差异具有显著性意义（χ2=7.48,PvO.Ol）。2组患者治疗前后肝功能Child-pugh分级评分见表1；治疗前后门静脉血流动力学指标变化情况见表2。表12组患者治疗前后肝功能Child-pugh分级评分比较（略）注:与同
7、纽治疗前比较,*Pv0.05严PvO.Ol：与对照纽治疗后比较,ZPvO.O5（下同）表22纽患者治疗前后门静脉血流动力学指标变化情况（略）4讨论失代偿期肝硬化临床农现为肝功能异常及门静脉高压症。英腹水形成是肝硬化肝功能失代偿的主要特征，属于中医”鼓胀”范畴。英形成是山于湿浊之邪羁于肝脾，久延不愈,以致肝脾功能失调，病及于肾,致脾肾虚损°山此，因虚致实，气滞血瘀，脉络壅塞，三焦不利，清浊相混，气滞、血瘀、水停腹中而形成鼓胀。病机特点可概括为湿、毒、瘀、虚、水五方而。《沈氏尊生书》认为有多种原因”渐蚀其
