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《保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水临床研究作者：张定进,韦敏梅,王三虎,范先基,李俊【关键词】保肝利水汤；肝癌；腹水；腹腔化疗；中西医结合疗法在原发性肝癌发展过程中常伴腹水形成,一旦发生,即失去手术机会,也是动脉栓塞化疗、静脉化疗和放疗的禁忌症,且快速增长的腹水给患者带来的痛苦往往突出于其他症状,生活质量严重下降。单纯的腹腔穿刺引流腹水可快速缓解症状,但腹水再发速度快。腹腔化疗药物灌注可抑制癌性腹水的生长[1],但会增加化疗药物相关毒副反应。中医药疗法既能抗癌利水,又能减轻化疗药物毒副反应。笔者采用保肝利水
2、汤口服联合顺铂＋氟尿嘧啶腹腔灌注化疗治疗肝癌并发腹水21例,并与常规顺铂＋氟尿嘧啶腹腔灌注化疗相比较,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料8 选择2007年10月－2009年5月本院肿瘤科收治的肝癌并发腹水患者42例,其中明确病理诊断者12例,经CT和/或MR检查结合AFP确诊者30例,均无肺、脑、骨、肾上腺等脏器转移,有肝门淋巴结转移者8例,脾大者6例,肝硬化者5例,门脉癌栓者3例,既往有手术切除者9例,肝动脉栓塞化疗者18例,经皮肝癌瘤内注药者2例,放疗者4例,未治疗者9例。采用随机数字表
3、法将其分为治疗组、对照组各21例。治疗组男性16例,女性5例；年龄40～72岁,平均58.3岁；病程最短14d,最长3个月。对照组男性17例,女性4例,年龄42～73岁,平均59.2岁；病程最短18d,最长3个月。2组组间均衡性较好,具有可比性。 1.2病例选择 1.2.1纳入标准 ①所有病例确诊为原发性肝癌并发腹水,诊断标准参照《现代肿瘤学》[2]；②行B超或CT检查示中至大量腹腔积液；③预期存活2个月以上,Karnofsky评分≥60分；④全部为住院患者；⑤自愿接受该方案治疗者。 1.2.2排除标准
4、 ①不符合诊断标准者；②非原发性肝癌引起的腹水；③妊娠期或哺乳期的妇女；④8处于发作期的精神病患者或不按规定用药等不合作者；⑤有严重的心、肝、肾功能障碍或其他重要脏器功能衰竭者或合并其他器官肿瘤的患者；⑥过敏体质及对药物过敏者；⑦正在参加其他药物临床试验者。 1.2.3剔除或中止标准 ①凡未按规定用药、无法判定疗效、放弃治疗、中途退出者；②观察期间因毒性反应严重被迫中断治疗者；③观察期间受到社会的和心理意外因素影响如家庭变故、心理创伤、财产损失等以及身体受到意外伤害而不能继续进行试验者。 1.3治疗方法
5、 1.3.1对照组 尽量抽尽腹水后向腹腔内注入生理盐水20mL＋顺铂60mg＋氟尿嘧啶750mg＋地塞米松10mg,注药后嘱患者适当变换体位,每2周1次。 1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上同时服用保肝利水汤(柴胡128g,黄芩12g,法半夏14g,生姜6g,茯苓60g,大枣10g,半边莲30g,猪苓30g,鳖甲30g,穿山甲10g,生牡蛎30g,红参10g,白术15g,黄芪50g,泽泻20g,厚朴12g,大腹皮30g,炙甘草8g等),每日1剂,水煎分2次服。 2组均以4周为1个疗程,共2个疗程。
6、治疗过程中每周监测血常规及肝、肾功能,行腹腔彩超检查。 1.4疗效标准 参照全国肿瘤会议制定的有关判定标准[3],于疗程结束后1周内对2组进行近期疗效评价。①腹水改善情况：腹水消失,症状缓解并至少维持在4周以上为完全缓解(CR)；腹水显著减少(50%以上),症状缓解并维持4周以上为部分缓解(PR)；腹水减少(不足50%),无增加趋势,症状部分缓解为稳定(SD)；腹水无减少或增加为无效(PD)。以CR＋PR计为总有效。②化疗毒副反应比较。③生活质量情况：以Karnofsky评分为标准。 1.5统计学方法
7、应用PEMS3.1统计软件。采用χ2检验。 2结果(见表1～表3)8 表12组肝癌腹水患者腹水改善情况比较，表22组肝癌腹水患者化疗毒副反应情况比较，表32组肝癌腹水患者Karnofsky评分比较（略）。 3讨论 我国原发性肝癌发病率高,具有发展快、死亡率高、预后差的特点,1年生存率仅1%～3%,中位生存期1.6个月,其中3期患者为0.7个月[4]。腹水是晚期肝癌常见并发症之一,严重影响患者生存质量,临床治疗比较困难。腹腔化疗始于20世纪80年代。国外学者研究表明,腹腔化疗体内药物浓度呈“三室”分布,即
8、腹腔、血液、腹膜外器官依次递减,腹腔内药物浓度为血液的数倍乃至上百倍。对控制腹水快速生长、提高生活质量与延长生存期有积极意义[5]。顺铂是一种周期性非特异广谱抗癌药,腹腔内灌注可达到低毒高效的目的,是目前腹腔化疗理想选择。选用氟尿嘧啶为化疗药物,因其对消化道肿瘤效果好,不良反应小,沈氏等[6]将氟尿嘧啶单药腹腔化疗运用于原发性肝癌并腹腔内转移取得较好效果。在恶性肿瘤并发腹水的临床治疗中
