肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究

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1、泰山医学院硕士学位论文肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究姓名：马文静申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：张立成2012-02肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究研究生：马文静专业：肿瘤学导师：张立成教授中文摘要目的通过对肝动脉化疗栓塞(Trallscatheteranerialchemoemb01ization，TACE)及肝动脉化疗栓塞联合微波消融(MicrowaVeablation，MwA)治疗原发性肝癌的回顾分析，观察比较TACE联合MWA治疗原发性肝癌的临床疗效及毒副反应。方法回顾分析2008年7月至2010

2、年9月解放军88医院肿瘤中心接受TACE及TACE联合MWA治疗的资料完整的原发性肝癌患者68例，以单纯行TACE治疗的36例患者为对照组，TACE联合MWA治疗的32例患者为试验组，两组患者的基本资料具有可比性(胗0．05)。两组患者先行TACE治疗，经导管向供血动脉内注入盐酸表阿霉素40mg、丝裂霉素10m昏氟尿嘧啶1．09，将超液化碘油10～20ml与盐酸表阿霉素1Omg混合成乳化剂，透视监视下缓慢灌注，行肿瘤实质栓塞。TAcE治疗后3～4周行肝脏CT检查或肝动脉造影，根据碘油缺失、病灶残留或病情进展等情况综合分析，选择再次给予TA

3、cE或MwA治疗。治疗结束后观察比较两组的肝功能、AFP变化情况及毒副作用，行CT或病理学检查比较肿瘤的坏死及复发转移情况，随访统计患者6个月、12个月及18个月的生存率及复发率。评价TACE联合MwA治疗原发性肝癌的可行性及临床疗效。结果治疗后两组患者的症状和生活质量均有不同程度的好转。(1)客观有效率：取治疗后1个月肝脏CT增强扫描及彩超结果评价近期疗效，联合治疗组9例完全缓解(CR)，部分缓解(PR)17例，有效缓解率RR(CR+PR)为81．25％；对照组CR3例，PRl3例，有效缓解率RR(CR+PR)为44．44％，尸<0．0

4、5，有效缓解率比较两组之间有统计学意义。联合组的有效缓解率优于对照组。(2)生活质量(QOL)：治疗后联合组生活质量改善、稳定和下降的发生率分别为62．50％、34．37％、3．13％，对照组分别为36．11％、55．56％、8．33％，两组患者治疗前后生活质量的改善有统计学差异，尸<0．05，而生活质量稳定及下降的发生率无统计学意义。治疗后1个月与治疗前相比，两组的KPS评分均有不同程度提高，联合组治疗前后IoS评分分别为66．44±7．21、82．84±11．08，对照组治疗前后分别为69．53±10．89、76．86±9．03，两组

5、治疗前后KPS评分变化均有统计学意义，P

6、3．13％，两组相较，其6个月累计复发率无明显差异，而12个月、18个月累计复发率两组之间有显著性差异，尸<0．05。(4)AFP及肝功能：联合组治疗前AFP值为425．13n咖l±45．49n∥m1，治疗后3个月为128．19n∥m1±30．67ng／ml。对照组治疗前AFP值为437．53ng／ml±51．74mg／m1，治疗后3个月为173．78ng／ml±40．47ng／ml。联合组与对照组治疗后3个月的AFP值均较治疗前明显下降，比较治疗前后的AFP值联合组与对照组均有统计学意义，尸

7、治疗组，治疗后的AFP值联合组与对照组相较有统计学差异，尸<0．05。治疗后3个月与治疗前相较两组肝功能均有不同程度的改善，谷丙、谷草转氨酶较前明显下降，P<0．05，治疗前后肝功能比较具有统计学意义。(5)不良反应：主要不良反应为出汗、疼痛、消化道反应、一过性转氨酶升高、发热及骨髓抑制等，两组出汗的发生率有显著统计学差异，尸<0．01，联合组明显高于对照组，联合组疼痛的发生率高于对照组，两组相较有统计学差异，尸<0．05，2天后明显好转。发热、消化道反应的发生率无统计学差异，P>O．05，两组患者治疗后转氨酶短暂升高及骨髓抑制的发生率无

8、明显差异，胗O．05，两组比较无统计学意义，给予营养支持、保肝等处理后，10～14天后均可恢复。两组患者均未出现脾梗死、肝衰竭、大出血、肝脓肿、死亡等严重并发症。结论TACE联合MWA治疗原发