肝动脉化疗栓塞联合经皮微波刀消融治疗肝肿瘤

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1、肝动脉化疗栓塞联合经皮微波刀消融治疗肝肿瘤【摘要】目的：分析肝动脉化疗栓塞联合微波刀消融在治疗肝肿瘤中的疗效及应用。方法:收集了2009年5月-2011年9月在笔者所在医院介入科行肝动脉化疗栓塞、微波刀消融行治疗的21例肝肿瘤患者，就其疗效进行综合分析。结果：随访3~24个月，平均随访8.5个月，截止至2011年9月随访截止时有3例患者死亡，死亡的原因均与微波刀消融术无直接关系。结论：肝动脉化疗栓塞联合微波刀消融是肝肿瘤治疗的有效方法，值得推广应用。【关键词】肝动脉化疗栓塞；微波刀消doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.

2、076原发性肝癌（Primarylivercancer,PLC,以下简称肝癌）是常见恶性肿瘤之一。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或出现远处转移，因此，治疗困难，预后很差。我国肝癌的病因主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他因素有肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。目前肝癌的治疗还是以手术治疗为主的综合治疗，但是由于大多数肝癌患者发现肝癌时已是中晚期，80%左右患者已经失去了手术治疗的时机，或由于肿瘤位置邻近大血管或位于肝门等特殊位置而无法手术，所以

3、能够手术治疗的肝癌患者大约只有20%左右。随着现代医疗水平的提高，现在肝癌的治疗除手术之外,还有经导管肝动脉内化疗栓塞术(TACE)、经皮肝穿刺射频消融术(RFA)、经皮肝穿刺酒精注射消融术(PEI)、经皮肝穿刺微波消融术(PMCT)、粒子植入放射治疗等口］。TACE联合PMCT治疗肝癌成为笔者所在科治疗肝癌的新途径，本文收集了2009年5月-2011年9月在笔者所在医院介入科行TACE联合PMCT治疗的21例肝肿瘤患者，现就其疗效进行综合分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科治疗的21例肝肿瘤患者，男16例，女5例，年龄43〜78岁，平均

4、62岁。其中原发性肝癌患者17例，转移癌4例(3例结肠癌肝转移，1例食道癌肝转移)o17例原发性肝癌中乙肝表面抗原阳性者13例，乙肝及丙肝表面抗原均阴性者1例，丙肝表面抗原阳性者1例，乙肝及丙肝表面抗原均为阳者2例；4例转移癌乙肝丙肝表面抗原均为阴性。17例原发性肝癌中甲胎蛋白(AFP)术前增高的14例，AFP测定值正常者3例；4例转移性肝肿瘤患者AFP测定值均在正常范围。21例患者肝功能Child-Puph分级，A级8例，B级13例。1.2方法肝动脉化疗栓塞是在飞利浦血管机XperFD20血管造影下选择肝动脉行化疗栓塞术，化疗药物为氟尿唸噪、卡钳、阿霉素

5、、丝裂霉素等，栓塞剂选用碘化油、明胶海绵颗粒等。经皮微波刀消融一般选择栓塞术后15d〜9个月，在DSAXperCT及透视引导下经皮穿刺肝脏肿瘤消融完成，微波参数频率2450MHz，功率0~100W（连续可调），治疗时微波刀杆温度不超过37°C,微波刀发射口周围组织温度达80-100°Co1.3入选及排除标准入选标准•从2009年5月-2011年9月经过影像检查及实验室检查确诊的肝肿瘤患者，原则上病灶小于5cm,病灶远离大血管及肠管、肝门的肿瘤，肝肾功能及心肺功能较好，能耐受TACE、PMCT术，患者年龄不限。排除标准：肝肾功极差，严重糖尿病、心脏病、慢阻肺

6、、凝血功能极差的患者，门静脉主干癌栓，肝功能Child-PuphC级、有其它远处脏器转移者，弥漫性或巨快性肝癌者不予入选。1.4疗效评价患者PMCT术后3d复查肝功能、血常规,—月后复查肝功能、肿瘤标记物测定及上腹部CT了解患者术后生化指标变化，肿瘤坏死及有无复发，判断患者介入治疗后疗效。患者丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶增高、甲胎蛋白测定仍旧升高或是下降不明显，影像检查提示肿瘤病灶仍有血供或原病灶远处再出现新病灶，提示患者病灶坏死不完全或是病灶复发；反之提示病灶坏死充分，患者为无瘤生存状态。凡是术后1-12个月在原病灶部位或远处部位出现原瘤灶增大或

7、是出现新病灶的，则提示肿瘤复发。2结果21例行PMCT术的肝肿瘤患者共有27个肿瘤灶，其中3cm以下的5个，3.1-5.0cm之间的8个，大于5.0cm的14个，PMCT共31个位点；PMCT术前均行TACE治疗1~3次，总共行TACE治疗37人次，PMCT治疗26人次。所有患者均是在DSAXperCT及透视引导下完成的。遵循一致原则，21例患者先行TACE,之后15d-9个月之间行PMCT治疗。跟踪随访患者3~24个月，平均随访8.5个月。16例患者已经生存17个月，24个月2例。PMCT术后1-12个月内复发者共有3例，均为原发性肝癌患者,复发患者中肿

8、瘤小于3cm。截止至2011年9月随访结束已经有3例死亡，原发性肝