腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察.pdf

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1、实用医学杂志2014年第30卷第18期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察陈祖龙吴印兵唐鸿生王俞崔书中摘要目的：观察腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效。方法：对我院收治的恶性腹水患者60例进行回顾性分析。进行腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的患者有30例作为观察组，进行单纯静脉化疗加腹腔抽液治疗的患者有30例作为对照组。比较两组患者近期疗效及不良反应发生率之间的差异。结果：观察组的近期总有效率为93．33％，对照组的近期总有效率为63．33％，两组近期总有效率有显著差异(P<0．05)。两组患者不良

2、反应发生率无显著差异(P>0．05)。结论：腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可以明显控制恶性腹水。且不良反应小．值得临床推广应用。关键词腹腔热灌注化疗：静脉化疗；恶性腹水恶性腹水是指由于发生在全身或腹腔的恶性mL。病例排除标准：(1)无恶性腹水或腹水量肿瘤导致腹腔脏壁层腹膜发生弥漫性病变而引起<1500mL；(2)已行手术根治性切除或姑息性减腹腔液体异常增多的现象[。恶性腹水常导致腹痛瘤术者；(3)腹腔广泛粘连；(4)包裹性腹腔积液；腹胀甚至呼吸困难，其发展较快，虽然近来肿瘤治(5)完全性肠梗阻；(6)凝血功能严重障碍；(7)终

3、疗技术不断提高，但其5年生存率仍未超过35％。末期发生远处广泛转移的恶病质患者；(8)年龄过研究表明，腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗恶性腹水高、身体机能明显低下。有很好的临床疗效_2_。我院从2009年开始对恶性1．1．2一般资料我院从2011年l0月到2013腹水进行HIPEC治疗，取得了很好的临床疗效[。年l0月收治的恶性腹水患者60例，进行腹腔热为了观察HIPEC联合静脉化疗治疗恶性腹水的临灌注化疗联合静脉化疗的有30例作为观察组。进床疗效．现对我院从2011年l0月到2013年10月行单纯静脉化疗加腹腔抽液治疗的

4、患者有30例收治的恶性腹水患者60例的完整临床资料进行作为对照组。两组患者病理分期为Ⅲ期或Ⅳ期，均回顾性分析，总结报道如下。无手术切除机会，病理分期无明显差异。治疗前两1资料与方法组患者营养状态评估采用PG．SGA评分，两组患1．1．1病例纳入与排除标准病例纳入标准：者身体功能状态评估采用KPS评分。观察组与对(1)16≤年龄≤85岁；(2)CT、MRI、剖腹探查术照组治疗前年龄、性别、腹水量、原发病、KPS及和(或)腹腔内游离癌细胞检查证实为腹腔内肿瘤PG．SGA评分之间的差异无统计学意义(P>弥漫性种植转移；(3)B超

5、检查证实腹水量>30000．05)。一般临床资料见表1。表1观察组与对照组患者的一般临床资料±1．2方法观察组30例患者先进行HIPEC治疗3次，再进行静脉化疗3～8个疗程。静脉化疗方案根据原发病进行选择。HIPEC治疗药物胃癌及结doi：10．3969／j．issn．1006-5725．2014．18．028肠癌为顺铂、吡柔比星和5．Fu，卵巢癌为紫杉醇、基金项目：国家自然科学基金(编号：81201932／H1617)：广州顺铂和5．Fu，药物用量参考静脉化疗。在B超引导医科大学博士启动基金资助项目(编号：2012C66

6、)下或腹腔镜辅助下放置4条HIPEC专用管道．连作者单位：510095广州医科大学附属肿瘤医院腹外二科暨体腔热灌注治疗中心接HIPEC治疗仪。将化疗药加入40006000mL通信作者：崔书中E—mail：cuishUZhong@126-c0m生理盐水中，灌注流速为450600mL／mL．灌注实用医学杂志2014年第3O卷第18期时间为90min，治疗温度设定为(43±0．2)℃。表3观察组与对照组患者不良反应对比之后两次HIPEC治疗在第1次治疗后第1天、第2天。本治疗所使用的HIPEC治疗仪采用拥有完全自主知识产权的BR

7、—TRG．I型腹腔热灌注治疗系统，本设备具有“高精度、大容量、持续循环”的技术特点。对照组患者进行静脉化疗和腹腔穿刺抽液治疗，化疗方案依据原发病进行选择，化疗3—8个疗程。初次放液1000mL，以后每天放腹腔积液不超过500mL。治疗结束后23讨论个月进行疗效评价，之后每个月随访一次．连续恶性腹水是晚期腹、盆腔恶性肿瘤常见的并随访半年发症，导致恶性腹水的原发病最常见的为卵巢癌，1．3疗效评价标准根据WHO标准．(1)完全其次是胃癌、结肠癌。单纯腹腔穿刺抽液及利尿治缓解(CR)：腹水完全消失，且持续时间>1个疗不仅疗效较差，

8、而且还会出现腹水反应性增加。月。(2)部分缓解(PR)：腹水下降一个级别，如从反复抽液治疗易导致电解质紊乱及低蛋白血症等中量减到少量或从大量减到中量，且持续时间>并发症。因此有效地控制恶性腹水的增长可明显1个月。(3)好转(MR)：腹水在同一个级别内下改善患者的生活质量。延长患者生存期，对晚期肿降，且持