腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液临床观察

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1、腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液临IG床观察【摘要】目的：观察腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效。方法：应用体腔循环热灌注化疗仪，将化疗药物注入腹腔，治疗58例恶性腹腔积液，评价其疗效及不良反应。结果：完全缓解(CR)10^iJ(17.2%),部分缓解(PR)17例(29.3%),微小反应(MR)11例(18.9%),稳定(SD)8例(13.8%)，进展(PD)12例(20.7%)o总有效率为CR+PR+MR,约65.5%o常见不良反应为恶心及血液毒性，未见重度不良反应，但远期化学性腹膜炎仍存在。结论：腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液有效率高且耐受性良好。【关键词】

2、腹腔积液；热疗；化疗doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.057恶性腹腔积液是消化道肿瘤常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，生活质量显著下降，常规腹腔化疗及全身化疗疗效差，腹腔积液的再生长时间非常短，是临床常见的治疗难题之一。此次研究应用体腔循环热灌注仪直接加热腹腔积液，进行腹腔化疗治疗恶性腹腔积液，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在科2007年8月-2009年10月共治疗恶性腹腔积液患者58例，其中男32例，女26例。年龄36-78岁，平均60.2岁。所有病例均获得病理诊断，且积液性质为渗出液。其中胃癌代

3、例，大肠癌12例，卵巢癌14例，原发腹膜癌4例，肝癌10例、食管癌2例。要求PSY2分，血小板＞80x109/Lo排除心功能不全、出血倾向、热过敏、腹腔积液性质为漏出液者。1.2治疗方法所有患者取卧位，应用床旁超声定位，一般选取麦氏点及反麦氏点（或两侧积液深度最大部位）为穿刺点，行体表标记，一次性腹腔腔穿刺包及体外循环管路购自西安好博士公司，常规腹腔穿刺，其中一处穿刺针接循环管路入路，另一处穿刺针接循环管路出路，腹腔积液由出路

4、==进入体腔热灌注治疗仪TRL（哈尔滨宇航科技公司），加热后由入路再次进入腹腔进行体外循环，同时灌入顺钳、氟尿喀味、紫衫醇、丝裂霉素等化疗药物，加热后

5、保持腹腔腔内稳定在42-45°C,进行热化疗循环治疗。每次腹腔循环热灌注化疗治疗时间为40-60min,3~4d重复，3次治疗为一疗程。1.3疗效评定1.3.1腹腔积液疗效评价标准根据WHO规定的标准和Millar标准分为：完全缓解（CR）:腹水完全消失持续1个月以上；部分缓解(PR):腹水减少一半以上并维持1个月以上；微小反应(MR):胸水在同一个量级减少，持续1个月以上;稳定(SD):腹水在同一个量级内维持原有水平，持续1个月以上；进展(PD):腹水较原增加。CR+PR+MR为有效病例。1.3.2按照药物不良反应标准(NCI-CTC3.0)评价治疗相关不良反应及安全性。2

6、结果2.1所有患者接受1~4次腹腔循环灌注化疗治疗，平均2.6次。由灌注仪进入腹腔的灌注液温度为43〜46°C,平均45.7°C,由腹腔到灌注仪的灌注液温度为42-45°C,平均43.2°Co2.2近期疗效完全缓解10例(17.2%),部分缓解17例(29.3%),微小反应“例(18.9%),稳定8例(13.8%),进展12例(20.7%)o总有效率为CR+PR+MR,约65.5%。2.3不良反应不良反应主要为化疗相关毒性，尤其是恶心呕吐等消化道毒性为主，部分患者岀现轻中度乏力，2〜3d后可缓解。血液学毒性较少见，1-2度血液毒性常见,无重度血液毒性。见表仁表1常见不良反应不

7、良反应1度2度3~4度呕吐1540过敏100白细胞下降730血小板下降1240贫血320肾毒性200乏力550心脏毒性000治疗后晚期出现化学性腹膜炎仍较常见(10.3%),其中紫

8、==杉醇给药灌注的发生率为21.4%,较其他药物高，出现粘连性肠梗阻(排除疾病进展可能)的时间为2・6~6・4个月，中位时间是4.5个月，仅有1例为完全性肠梗阻。3讨论腹腔积液是消化道肿瘤的最常见并发症之一，所带来的腹胀、进食减少等症状很难解除。一旦出现腹腔积液，常常预示着肿瘤到晚期，出现腹膜的弥漫转移，是腹腔肿瘤分期的重要因素，预后很差，总生存期常在4〜6个月口］。腹腔化疗常为姑息治疗的方法，其

9、优点在于直接接触腹膜癌细胞,提高了抗癌效果，具有药代动力学的优势，但由于药物弥散穿透仅能达到1-3mm［2］，对于腹腔积液的控制并不理想。从上世纪九十年代后，腹腔热化疗逐渐作为一种试验性的治疗方法逐渐走向临床［3~4］,高热可直接杀灭癌细胞，而且能促进药物的弥散，使达到3〜6mm［5］，发挥热疗及化疗的协同作用杀灭癌细胞，并取得了较好的疗效。近年国产的胸腹腔循环灌注化疗仪在此基础上进行改进，实现恒温腹腔灌注化疗治疗，较常规腹腔热化疗具有以下优势：（1）洗刷腹膜癌细胞，起到清洁腹腔作用。（2）大剂量持续灌