热循环灌注化疗治疗恶性腹腔积液的护理

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1、热循环灌注化疗治疗恶性腹腔积液的护理田会平刘斌通讯作者王莉殷月刘佳雯赵亚凯河北大学附属医院河北保定071000【摘要】恶性腹腔积液患者应用腹腔热灌注化疗75例,对患者加强化疗相关护理及健康指导，及时采取措施缓解各种并发症,75例患者治疗效果良好。【关键词】恶性腹腔积液;热灌注化疗;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0336-01近年来，恶性肿瘤发病率处于快速上升趋势，恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症［1］，由其所致腹胀、呼吸困难喘息及双下肢水肿等［2］症状，常提示病变已向局部或全身播散，预后不良。随着肿

2、瘤热疗技术应用的H趋成熟,热循环灌注化疗融热疗和化疗之和，对腹腔积液的治疗达到了很好的效果，减轻了患者的痛苦，延长了患者的生命。河北大学附属医院肿瘤内科自2011年11月〜2012年12月，应用热循环灌注化疗治疗75例恶性腹腔积液患者，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。1资料与方法11一般资料:75例患者腹腔热灌注化疗治疗肿瘤患者，其中，男29例，女46例，年龄31〜81岁。其中胃肠道肿瘤31例、卵巢癌24例、肝癌7例、输卵管癌5例、胰腺癌4例、膀胱癌4例，所有病例均经病理学诊断证实。12方法121腹腔穿刺置管:经超声定位或在超声引导下在腹腔左右两侧行腹腔穿

3、刺置管。常规消毒、铺孔巾、2%利多卡因局部麻醉，垂直进针，有落空感、抽出腹水，取下针栓，顺入导丝，拔出穿刺针，沿导丝顺入中心静脉导管(型号：CF-B,12Ga×20cm)10〜15cm,拔出导丝。从引流管内抽吸出腹腔积液提示穿刺成功。腹腔另一侧置管操作步骤同上。122热循环灌注：置管成功后连接哈尔滨宇航科技开发有限公司生产的热化疗灌注机（型号：TRL2000）,腹腔热灌注化疗前灌注温热生理盐水1500〜2500ml,边灌边放液体，热灌注结束后接体外循环热灌注化疗机，调整入体温度435〜44°C,出体温度415〜42°C,反复灌注、循环，加入化疗药顺铂

4、30mg/次，持续恒温循环60〜90min,循环结束后排除部分液体，留液量〉1500ml。并给予化疗药物腹腔内保留，每隔3〜5d进行1次，连续4次。2护理21热灌注前护理:灌注前操作者首先向患者讲解奋关热疗、化疗方面的知识、方法、必要性和效果及可能发生的并发症、不良反应；与患者交流沟通，使患者积极配合治疗及护理；灌注前6h禁水禁食，嘱患者排尿。22热灌注中的护理221严格无菌操作:热灌注循环治疗是一项侵入性操作，无论哪一环节均严格操作规程，灌注前后室内均应紫外线消毒，限制人员随意进出。222观察病情变化并及吋处理：灌注前确认导管位置并妥善固定，保持引流管通畅；穿

5、刺点周围冇无滲液、无菌贴膜冇无松动•，灌注机运转是否正常，调节灌注仪的温度、流速，确保治疗吋间内体腔温度恒定，如奋异常或报警吋及吋查找原因处理；按医嘱正确配置化疗药物腹腔内保留；灌注化疗药物前后，均用生理盐水冲管，防止导管堵塞。23热灌注后的护理231体位：腹腔灌注完毕后指导患者每15〜30min更换体位1次，以便于药物在腹腔内充分吸收。232腹腔引流管的护理：砬保持导管的通畅与妥善固定，保持局部敷料干燥，如有渗血、渗液，随吋消毒更换，防止感染。233副作用的观察：由于肿瘤坏死可致机体吸收热，应观察患者体温变化；有无便秘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状；鼓励病人多

6、饮水，勤排尿,观察小便量及颜色，发现异常及时报告医师。呕吐严重者可应用止吐药物，必要时静脉补液。234加强饮食护理和基础护理:循环热化疗过程中，患者会大量出汗，返病房后应嘱更换衣物，穿棉质、宽松衣物；预防感冒，多饮水、勤排尿，促进药物代谢；进食高维生素、营养丰富、低脂易消化饮食，勿食过饱，可少量多餐；预防便秘，多食粗纤维食物（芹菜、芥菜、玉米、燕麦、番薯等），增加蛋白质摄入，以补充腹水中丢失的蛋白；房间紫外线照射每日2次，每次30min。热灌注化疗采用肿瘤热疗原理，将治疗液加热到治疗温度，并在治疗吋间内（如60min）保持有效治疗温度，以充分发挥热杀伤机制。多数

7、肿瘤细胞致死温度的临界点在425〜43°C,到43°C时癌细胞膜上的蛋白质变性，造成癌细胞缺氧、酸中毒、营养摄入障碍，最终导致癌细胞变性、坏死。同时热疗可以增强肿瘤对化疗的敏感性，可以有效及时杀火转移的癌细胞。另外，在计算机的全程动态监测和反馈调节下，可以使体腔内液体匀速流动，冋吋由于是密闭循环管路，减少了患者感染。通过对上述75例患者的观察，均顺利完成治疗，收到了满意的治疗效果。因此加强热循环灌注化疗的护理是提高疗效和降低不良反应的关键。参考文献［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:262263［2］刘少俊，沈守荣,唐五良.老年人腹腔积

8、液临床特点分析［门.中国