腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水的临床观察论文

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1、腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水的临床观察论文任清宇，赵可煜，刘福莲，王振兴，于静敏【摘要】目的评价腹腔热灌注化疗加免疫治疗机治疗恶性腹水的疗效及其毒副反应。方法选择我院50例恶性腹水患者，随机分为对照组与治疗组，对照组采用单纯腹腔热灌注化疗，治疗组采用腹腔热灌注化疗加免疫治疗。结果对照组有效率72%.freelotherapeutichyperthermicintraperitonealperfusionbinedmunetherapysystemintreatingmalignantascitesandthetoxic

2、sideeffects.Methods50hospitalizedcasesalignantasciteslydividedinto2groups:treatmentgroupandcontrolgroup,25casesineach;patientsinbothgroupsotherapeutichyperthermicintraperitonealperfusionmunetherapysystementgroup.ResultTheeffectiverateofcontrolgroupentgroupprovementrat

3、eofKPSscoreincontrolgroupentgroupotherapeutichyperthermicintraperitonealperfusionbinedmunetherapysystemisofbettercurativeeffectintreatingmalignantascitesthanpurechemotherapeutichyperthermicintraperitonealperfusiononly,anditcansignificantimprovebonemarrootherapyandKPSs

4、coresofthepatients.KEYHZ，每周2次，每次60min，中心温度控制在42～43℃。1.3疗效评价治疗前后对两组腹水量，KPS及治疗不良反应进行观察。腹水疗效评价标准按1981年WHO疗效判断标准2：B超探查腹水量。完全缓解(CR)：腹水消失且持续4周以上;部分缓解(PR)：腹水减少50%以上且持续4周以上;病情稳定(NC)：腹水减少50%以下或腹水无变化;病情进展(PD)：腹水增加，总有效率为CR+PR。1.4不良反应观察治疗前、后每周检查1次血常规和肝、肾功能，并记录化疗不良反应。1.5统计学方法采用SPS

5、S11.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计定义。2结果2.1所有病例随访3个月以上见表1。表1两组近期疗效注：两组比较，P0.052.2KPS评分比较见表2。表2两组治疗后KPS评分比较注：与对照组比较，P0.052.3两组不良反应比较见表3。表3两组不良反应比较注：与对照组比较，*P0.053讨论晚期肿瘤患者，机体抗瘤免疫功能往往处于抑制状态，恶性腹水患者常因放腹水致大量蛋白及电解质损耗，免疫功能更趋减退。而无论是全身化疗或局部腹腔化疗，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体免疫系统也将进

6、行非选择性打击，从而加重免疫功能的抑制。腹腔化疗联合热疗治疗恶性腹水可能的机制是3：高温改变了毛细血管的血流灌注，因而改变了药物在组织中的分布，使原有药物达不到的地方药物浓度增加;高温破坏肿瘤细胞的稳定性，增加了细胞膜的通透性，使药物容易进入细胞内，增加细胞内药物浓度，同时使细胞膜的功能障碍、乏氧、无氧糖酵解进一步增加，导致pH值降低，药物在酸性环境中增加了活性，增强了灭活癌细胞效应;高温改变了化疗药物细胞毒性作用，在有效热度下对药物产生耐受的细胞，敏感性随之增高，并可抑制热休克蛋白的合成，阻止热耐受发生。大量基础及临床研究证实腹

7、腔热灌注化疗有局部高效药代动力学优势中医认为，刺激人体穴位，通过皮部经络感传作用，激发人体脏腑经络反应，调节血液运行，旺盛脏腑活力，调整人体气血，增强抗病能力。实验研究针刺足三里、三阴交穴，均能提高环磷酰胺所致白细胞减少症模型小鼠集落刺激因子水平和活性，以促使化疗所致白细胞减少尽快恢复正常4。我们通过免疫治疗系统治疗机对屋翳、足三里、关元、血海穴位辐照，具有减轻顺铂热灌注化疗引起的骨髓抑制作用，并以缓解化疗引起的神疲、恶心、呕吐、失眠、心悸等毒副反应，提高体力状况评分，改善KPS评分或降低由热灌注化疗所致评分恶化。治疗组KPS改善

8、优于对照组(P0.05)，KPS恶化率低于对照组(P0.05)。治疗组比对照组骨髓抑制发生率较低(P0.05)。因此，顺铂热灌注化疗结合免疫机治疗安全可靠，但长期疗效还需要进一步观察。【