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1、XX大学毕业论文通络蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎30例临床观察姓名：2014年6月25日通络蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎30例临床观察【关键词】通络蠲痹汤；类风湿性关节炎；湿热痹阻2006年8月-2008年5月，笔者应用通络蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎30例，并与单纯西药治疗者进行对照，现将临床观察结果报道如下。1临床资料1」一般资料60例患者来源于湖南省中医药研究院附属医院门诊，随机分为通络蠲痹汤治疗组(治疗组)和美洛昔康治疗组(对照组)，各30例。治疗组男12例，女18例；平均年龄(49.25±12.96)岁；平均病程(26.5±21.95)月。对照组
2、男11例，女19例;平均年龄(52・15±10.87)岁;平均病程(25・3±23・20)月。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》［1］中类风湿性关节炎诊断标准，湿热痹阻证见：关节肿痛而热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形,口渴,汗出，小便黄，舌质红,苔黄腻，脉滑数或弦滑。1.3纳入标准符合类风湿性关节炎诊断及辨证属湿热痹阻证的患者。1.4排除标准本病晚期患者，关节严重畸形，关节功能IV级者；合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者
3、；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；年龄在18岁以下或65岁以上者；活动性消化性溃疡患者；未按规定服约或资料不全等影响疗效或安全性判断者。2方法2」治疗方法治疗组予通络蠲痹汤（青风藤15g,全竭3g,乌梢蛇15g,防风10g,苍术12g,黄柏6g,忍冬藤20g,丹参15g等），每口1剂，文火水煎分2次口服，每次约150mLo对照组口服美洛昔康片淌品名：莫比可,7.5mg/片），每次7.5mg,每日2次,饭后服用。根据治疗反应可减至毎日7.5mgo2组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。2.2观察指标①主要症状、体征（关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸不利、晨僵及双手平均握力）按病情轻、
4、中、重程度评分，计分方法参照《风湿病学》［2］有关标准。②治疗前后分别测定血、尿、便常规，血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）o2.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］。①显效：主要症状、体征整体改善率275%；ESR及CRP正常或明显改善或接近正常。②进步：主要症状、体征整体改善率＞50%；ESR及CRP有改善。③有效：主要症状、体征整体改善率＞30%；ESR及CRP冇改善或无改善。④无效：主要症状、体征整体改善率V30%；ESR及CRP无改善。整体改善率是指主耍症状、体征改善百分率［（治疗前值一治疗后值）/治疗丽值X100%］相加
5、后求其平均值。2.4统计学方法计量资料进行止态性分析，根据资料分布特征采用t检验或秩和检验；计数资料采用%2检验或秩和检验，等级资料采用秩和检验。采用SPSS11.5统计软件完成统计。3结果3.12组疾病疗效比较（见表1）表12组类风湿性关节炎患者疾病疗效比较［例（略）］3.22组主耍临床症状、体征改善情况（见表2）表2类风湿性关节炎患者主要临床症状、体征评分2组比较（略）注：与本组治疗前比较,AP<0.05,AAP<0.01；与对照组治疗后比较,*PV0.05,**P<0.01（下同）3.32组治疗前后中医证候评分比较在观察的第2、3周,2组证候评分均较治疗前明显减轻，但
6、治疗组改善优于对照组（P<0.05或P<0.01）；至疗程结束（第4周末），治疗组仍维持较明显的证候疗效优势。见表3。表32组类风湿性关节炎患者治疗而后中医证候评分比较（略）3.4实验室指标检测结果（见表4）表4类风湿性关节炎患者治疗前后实验室指标2组比较（略）3.5不良反应2组治疗前后血、尿、便常规及心电图检查无异常改变。治疗过程屮治疗组未见有不良反应，对照组有3例出现轻微胃肠道反应,1例泛酸,1例恶心欲呕,1例食欲欠佳，经对症处理后未再发生。4讨论类风湿性关节炎屈于中医学“痹证”范畴。中医占代医籍有“历节病”、“鹤膝风,,、，，骨痹,,等病名，现代中医将该病定名为“顽痹
7、，，、“旌痹中医认为，湿热痹阻型类风湿性关节炎为外感风寒湿邪，未及吋治疗，邪气伏藏日久，郁而化热,湿热壅滞，流注肢节所致。除有关节肿痛、屈伸不利、晨僵等典型的类风湿性关节炎症状之外，述可见局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，并常兼冇发热、口渴、汗出、小便黄等全身症状,舌质红，苔黄，脉滑数。与风寒湿痹相比较，湿热痹的发病较急，全身症状明显，以致病情较急重。通络蠲痹汤系治疗湿热痹阻型顽痹的临床经验方，方中青风藤、忍冬藤、安痛藤其性偏凉，清热解毒、通络止痛，三药乃治疗一切顽痹痛风Z要药；防风、防己祛风除湿；苍术苦温燥湿；黄
