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1、活血蠲痹法治疗类风湿性关节炎临床观察作者：郭清平琚爱花廉玉珠关键词类风湿；关节炎；中医治疗 类风湿性关节炎是一种常见病，在各年龄组的人群中皆可发生。发生率随年龄的增长而增高，55岁～64岁人群的患病率达29%，65岁以上达29%，该病在国内被视为影响人类健康的五大疾病之一。在风湿及类风湿性关节炎的用药中，以非甾体抗炎药的用量为多，品种也较多，就中药治疗而言处方也有许多。我们采用大秦艽汤加鸡血藤、忍冬藤、丹参治疗类风湿性关节炎，起得一定的疗效。 1临床资料 1．1一般资料 选择本院门诊病人16例，其
2、中女性11例、男性5例，年龄最大的45岁，最小的23岁。其中25岁～28岁的9例。病程最短的3年，最长的10年。12例在院外接受过不同程度的中西药物治疗。 1.2诊断标准 所有病例均符合风湿病协会1987年颁布的类风湿性关节炎诊断标准，活动性关节炎，晨僵时间大于等于1h，关节压痛，对称性关节肿大，血沉大于等于30mm/h,血清类风湿因子阳性，手或足X线摄片改变，或关节功能受限，全组病例均排除其它病变及恶性疾病。女性患者治疗期间排除口服避孕药，无内脏严重器质性病变。 1.3治疗方法 治疗用中药汤剂口
3、服，方剂选用大秦艽汤随证加减。处方：秦艽12g，当归15g，川芎15g，羌活15g，细辛3g，独活15g，白芍20g，炙甘草6g，石膏、防风、通草、白芷、黄芩、白术、生熟地各10g，丹参、鸡血藤、忍冬藤各30g，上肢疼痛严重加片姜黄12g，桑枝30g，下肢疼痛严重加川木瓜20g。上方水煎服。第一次加水500mL浸泡30min，用文火煎煮20min，过滤取滤液；第二次加水400mL，再用文火煎煮15min，合并两次滤液，早晚各服用2次，连服30剂～50剂。 2结果2 疗效标准参照文献［１］。全部病例通过药物
4、治疗及结合锻炼，治疗时间35d～120d，平均72.5d。近期控制4例，16例中12例有明显好转，占75%，3例基本痊愈占18.06%，无明显效果占6.4%， 不良反应：主要表现为胃肠道反应,引起恶心、呕吐、胃痛等,但较西药的副作用小,个别有头痛、眩晕等症状,因此对肾功能不全的患者和有溃疡史的患者需慎用,孕妇和哺乳期的妇女也不宜使用。 3讨论 中医学理论认为,人体肌表经络遭受风、寒、湿的侵袭后,使身体气血运行不畅,可引起肌肉、筋骨、关节的酸痛麻木,伸屈不利和关节肿大,变形,故有”风寒湿三气杂至,合而成痹
5、”之说。 类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性系统性炎症性疾病，多见于女性,主要累及四肢关节。根据以祛风通络为主,配伍养血益气之法，方中重用秦艽,功擅祛风，活络为君药;羌活、独活、防风,辛温祛风散邪均为臣药;当归、白芍、川芎、熟地养血鸡血藤柔筋,则祛风而不伤阴血,加丹参活血通络,使“血活则风散”,此即“治风先治血,血行风自灭”之意;白术、茯苓益气健脾,补气化生之源;生地、石膏、黄芩凉血清热是为风邪郁而化热而设;木通、通草则滑利通气,利血脉通关节的作用增强。以上皆为佐药,使以甘草,调和诸药，诸药合用，内外结合，
6、扶正祛邪，相得益彰，活血祛瘀，消肿止痛，补而不碍通，攻而不伐正，可收到活血通痹通利关节之功效。 研究表明:大秦艽汤具有扩张血管,改善微循环,降低血小板聚集及抗血栓形成等作用,现多用此方治疗颜面神经麻痹,以及脑血管痉挛,脑血栓形成所至的语言塞涩,半身不遂等。通过本方的临床实际应用观察，表明活血蠲痹法是治疗类风湿性关节炎的有效方法之一，但在临床上不可拘于此法，而应在此法的前提下，辨证施治，随证用药。同时还应注意要患者坚持服药，加强功能锻炼，尤其在服药期间注意避受风寒，对于出现不良反应严重的恶心呕吐可以暂停服药，
7、使症状缓解后再服。 参考文献 ［１］叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，19. ［2］张乃峥．临床风湿病学．上海：上海科学技术出版社，1999，150. ［3］郑若昆．中药联合治疗类风湿性关节炎69例．四川中医杂志，2004，4：302
