资源描述：
《止痹痛汤治疗类风湿性关节炎的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、止痹痛汤治疗类风湿性关节炎的临床观察【摘要】类风湿性关节炎属中医“痹症”的范畴，又称“历节”、“骨痹”，主因正气不足，卫外不固、邪气乘虚而入，导致气血凝滞、痹阻经络所致。作者在临证屮，以补肝肾、益气养血、活络止痛为主，佐以舒筋之品治之，效果良好。【关键词】类风湿性关节炎；止痹痛汤类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。起病与细菌、病毒感染及内分泌、遗传因素有关，天气阴冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤等也是本病的诱发因索。此外，患者的变态反应和自身免疫性反应也占有重要地位。其发病部位为手掌指、腕，膝、踝、足等关节肿痛，常为对称性,呈慢性反复发作。西医对其病因尚不明确，
2、常用药物有非當载体抗炎药（NSATD）如：双氯酚酸钠、U引味美辛和糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。但不能从根本上消除患者体内的抗原-抗体复合物，且副作用大,停药后反复率较高。中医认为该病属“痹症”的范畴，又称“历节”、“骨痹”主因正气不足，卫外不固、邪气乘虚而入，导致气血凝滞、痹阻经络所致，故临床上作者主要以自拟通痹止痛汤为方，效果明显，现报告如下。1临床资料1.1一般资料所选患者为本院2009年〜2012年住院患者，共9例,其中男3例，女6例；年龄最大60岁，最小19岁；病程最短7个月,最长15年。其中，风寒湿痹者3人；温热蕴结者1人；痰瘀互结者1人;肝
3、肾亏虚者4人;。1.2诊断标准1.2.1西医诊断①晨僵至少lh,持续至少6周；②3个或3个以上的关节肿胀至少持续6周；③腕关节肿胀、掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周；④对称性的关节肿胀至少持续6周；⑤手的X线有典型的RA变化，即必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质脱钙；⑥类风湿结节；⑦血清类风湿因子(RF)阳性(以正常人群屮〈5%的阳性率作为阳性滴度界限)。以上7项标准中符合4项或4项以上者可诊断为RA01.2.2中医诊断疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧；或肢体关节酸痛重着不移，肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作
4、，苔白腻，脉濡缓；或关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数；或筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节变形，少苔，脉弦细数或沉弱。2治疗方法2.1给予止痹痛汤口服寄生30g,牛膝20g,杜仲15g,当归20g,川夸15g,熟地黄15g,白芷20g,稀藪草15g,威灵仙15g,益母草20g,鸡血藤15g,青风藤15g,桑枝15go2.2加减运用关节红肿灼痛者加忍冬藤15g,去熟地黄改为生地黄15g；关节肿痛、喜热恶冷者加桂枝15g＞老鹳草15g；气血虚弱者加黄罠30g.太子参15g；痰瘀痹阻者加白芥子
5、15g、续断15g；颈肩痛者加葛根15g>姜黄15g；腰背痛者加骨碎补15g,全蝎15g；上肢痛者加羌活、姜黄；下肢痛者加独活15g、杜仲15g等。上药水煎服至300ml,取汁100ml,分两早、晚两次温服，20d观察疗效。3疗效观察1.1疗效标准参考美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎临床标准：①晨僵不超过15mm；②无疲乏感；③关节无疼痛；④关节无压痛；⑤关节或软组织无肿胀；ESR<25mm/ho6项屮符合5项或5项以上者判为临床缓解，符合4项者判为显效，符合3项者判为有效，仅有2项或2项以下者判为无效。1.2治疗结果患者9例中临床缓解2例，占22
6、%；显效2例，占22%；有效4例，占44%；无效1例，占11%。总有效率89%。治疗过程屮未见明显药物不良反应。4讨论类风湿性关节炎的临床表现以关节肿胀、疼痛、僵硬为主，属中医学的痹证范畴。本病初起多由汗出冒风，劳累受寒、阴冷潮湿等原因，外邪乘机体卫外功能低下之机，从皮毛袭入肌肉、经脉、筋骨、阻遏气血运行，关节失于温煦而形成痹症。病起始以肢体皮肉经络为主，病位较浅，邪虽胜而未虚，属实证。如迁延不愈，日久外邪转为内患，以致筋肉萎缩、骨节僵硬、形体消瘦、面色无华、腰膝酸软、头晕耳鸣等虚象出现，属虚证。对此古代医家早有认识，如《类证治裁痹症》所云「'诸痹，良由营卫先
7、虚，滕理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻,不能宣行，因而滞留，气血凝涩，久而成痹。但痹证中风、寒、湿、热等邪气侵袭只是风湿性关节炎的诱发因素，但非发病的必然因素，也不是病变的本质所在《内经》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。说明肾虚为此病的最终归宿，并指出英病情顽固、难以治愈”。《中藏经》也有云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。肾气内消则不能关禁，不能关禁则中上俱乱，中上俱乱则三焦之气痞而不通，三焦痞则饮食不糟粕，食不糟粕则精气日衰，精气日衰则邪气妄入，也强调了肾虚是引邪入客的关键。肝肾同源，肾精不足，则不能滋生肝阴肝血，肝主筋,肝体不足，则不能兹荣筋腱
8、，以筋挛节病。”《金匮要略》中风历节篇
