胸部检查PPT课件

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1、第五章胸部检查1胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓、乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征2第三节肺、胸膜视诊触诊叩诊听诊3三、叩诊方法间接叩诊法、直接叩诊法体位坐或卧位，双臂下垂、呼吸均匀顺序前侧后，上下，逐一肋间隙进行。前胸锁骨上窝第1肋间隙肋弓下缘侧胸腋窝肋缘背部肺尖肺底4叩诊（一）影响叩诊音的因素（二）正常叩诊音（三）异常叩诊音5（一）影响叩诊音的因素胸壁组织增厚肥胖、水肿、肌肉发达、乳房较大，均可使叩诊音变浊。肋软骨钙化胸廓变硬，使叩诊的振动向四周拨散范围增大，使定界难以确定。胸腔积液影响叩诊的震

2、动及声音传播。肺内含气量、肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊音。6（二）正常叩诊音正常肺部叩诊音肺界的叩诊肺下界移动度7清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach正常叩诊音分布-前胸8清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部9肺部叩诊音10肺部叩诊音11胸部叩诊音121.正常肺部叩诊音清音音响强弱和音调高低与肺脏含气量

3、多少胸壁厚薄以及邻近器官的影响有关。含气量多—清胸壁薄——清13正常肺部叩诊音按清、浊程度前胸下部＞上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚）左上＞右上（右肺上叶体积较左肺小，且右侧胸大肌发达）前胸＞后胸（背部肌肉、骨骼较多）后下＞后上（上部肌肉、骨骼多）142.肺界的叩诊（1）肺上界即肺尖宽度（Kronig峡、克勒尼格峡）正常4～6cm右侧较左侧窄（右肺尖位置低，右肩肌发达）方法变窄或变浊肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩增宽肺气肿（双侧）15叩诊16肺部叩诊音17（2）肺下界正常两侧大致相等平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间腋中线第八肋间肩胛

4、线第十肋间18肺部叩诊音19肺界20肺下界生理情况下，不同体型可有差异。瘦长体型可下降一个肋间矮胖体型可上升一个肋间晚期妊娠可上升一个肋间病理情况下下降肺气肿、腹腔脏器下垂上升肺不张、肺纤维化、膈肌上升（肠胀气、腹水、巨大腹腔肿瘤、肝脾肿大）21肺部叩诊音22（3）肺下界移动度呼吸时膈肌的移动范围。方法平静呼吸--深吸气--深呼气多在肩胛线上正常范围6～8cm23肺下界移动度改变的临床意义减弱双侧—肺气肿（弹性降低）、膈肌麻痹单侧—肺不张、肺炎不易叩出大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连时24肺部叩诊音25（三）异常叩诊音正常肺脏清音区内

5、出现的其他叩诊音。其类型取决于病变的性质、范围的大小、部位的深浅。常不能叩出：距胸部表面5cm以上的深部病灶直径＜3cm范围的病灶少量胸腔积液26异常叩诊音浊音肺组织含气量减少及胸膜病变。见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。实音不含气的病变。见于肺实变（肺炎实变期、肺梗塞）、胸腔积液、肺肿瘤、未液化的肺脓肿。鼓音肺内、胸腔内气体积聚。肺空洞、气胸。过清音肺组织含气量增多、弹性减弱肺气肿。浊鼓音肺泡壁松弛，肺泡含气量减少。肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。27复习题1.异常叩诊音的临床意义。2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范围的正常

6、值及改变的临床意义。28四、听诊体位坐位或卧位。顺序由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。29听诊部位及方法30听诊的内容正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音31（一）正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音321.气管呼吸音机理空气进出气管所发出的声音。特点调高、粗糙、响亮、吸气相与呼气相几乎相等。听诊部位胸外气管上。临床意义无332.支气管呼吸音机理吸入或呼出的气体在声门、气管或主支气管形成湍流所形成的声音。特点似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、调高。呼气音较吸气音更高

7、、强、时相长。吸气末有短暂间隙。342.支气管呼吸音原因吸气为主动运动，声门增宽，进气较快呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。听诊部位喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。353.肺泡呼吸音机理空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。这种肺泡弹性的变化和气流的振动，即形成肺泡呼吸音。363.肺泡呼吸音特点似上牙咬下唇吸气时“夫”音。音弱、调低。吸气音较呼气音音响强、音调高、时相长。听诊部位肺野大部分区域。37肺泡呼吸音听诊特点的形成原因因

8、吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡紧张时间较长。呼气为被动运动，呼出的气体流量渐少，气流减慢，肺泡逐渐松弛所致。呼气末气流量太小，不能闻及，故吸气相较呼气相长。38肺泡呼吸音影响因素正常