《胸部检查》PPT课件(I)

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1、第三篇第五章胸部检查第三节肺和胸膜漳州卫生职业学院临床医学与医学技术系内科教研室主讲黄跃芬高级讲师/医师第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志一、骨骼标志1、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。2、胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。3、胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。4、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。5、剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。第一节胸部体表标志6、肋骨：

2、共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。7、肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。8、肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。9、脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。第一节胸部体表标志二、垂直线标志1、前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。2、锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两

3、者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。3、胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4、胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5、腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。6、腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。7、腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。8、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。9、后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。第一节胸部体表标志三、自然陷窝和解剖区域1、腋窝：为上

4、肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。第一节胸部体表标志概述（四）肺和

5、胸膜的界限1、肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。2、肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。4、肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。5、肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。第一

6、节胸部体表标志（四）肺和胸膜的界限6、叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。第二节

7、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感。4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。第二节胸壁、胸廓与乳房（二）胸廓1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左

8、右径为短，两者的比例约为1：1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。第二节胸壁、胸廓与乳房（三）乳房1、视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝；2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）；3、乳房的常见病变：急性乳腺炎（红、肿、痛）。乳腺癌（早期皮肤内陷固定，典型呈