胸部检查肺ppt课件.ppt

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1、胸部检查第一节一、胸部定义及检查内容二、胸部体表标志一、骨性标志Skeletallandmark胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七颈椎棘突4、肩胛下角---相当于第七肋骨5、第十二肋骨infrascaparangle二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标前正中线锁骨中线(乳头)

2、腋前线腋中线腋后线腋后线腋前线腋中线肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace3、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区3、角angle①肋脊角——肾、上输尿管位于此角内。②胸骨下角(腹上角)——70-110度肝左叶、胃、胰

3、位此区域。第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸廓正常：　　双侧大致对称前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：　⑴　瘦长形；⑵　慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状肋间隙增宽，胸骨下角增大意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病(４)胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸

4、或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。(５)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(6)腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：　肋骨软骨炎、肋骨骨折二、胸壁chestwall1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出到皮下。3、胸壁压痛：触诊

5、意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯胸骨压痛—白血病三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：如不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL不同时期乳房质地

6、不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发第三节肺部检查一、视诊Inspection(一)、呼吸运动：腹式呼吸chestrespioration——男性、儿

7、童：胸廓下部，膈肌运动为主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失：单侧：肺不张、胸膜炎.对侧多代偿性增强双侧：肺气肿等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒3.呼吸困难：吸气性：－－－吸气时间延长大呼吸道（气管软骨多、平滑肌少）部分梗阻——“三凹征”。指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙呼气性：－－－呼气时间延长小呼吸道（小气管软骨少、平滑肌多）部分梗阻。----支气管哮喘、混合性：广泛性肺部病变使呼吸面积减少，见于重症肺炎、急性肺水肿4.呼吸形式异常胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病

8、、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤(二)、呼吸频率正常人平静状态；16~20/分R：P=1:41.呼吸过速（>24次/分）：意义：