胸部检查胸廓肺介绍.ppt

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1、胸部检查CHESTEXAMINATION第七章胸部检查重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节胸部体表标志及分区一、骨骼标志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨与肋软骨二、胸部体表标志线1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线。三、胸部分区1．腋窝2．胸骨上窝3．锁骨上窝4．锁骨下窝5．肩胛上区6．肩胛区7．肩胛间区8．肩胛下区胸部体表标志线及分区第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁che

2、stwall1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血病二、胸廓chestshape1、 正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈

3、桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病鸡胸(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊

4、角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时

5、针由浅入深触摸全部乳房。RL不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块：大小、部位、质地（硬度）、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发小结胸壁---静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓

6、---正常、异常乳房---视诊----触诊第三节肺部检查lungexamination一、视诊Inspection(一)、呼吸运动respiratorymovemention腹式呼吸chestrespioration——男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒3.呼吸困难：吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸

7、道部分梗阻——“三凹征”。呼气性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积减少4.呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤(二)、呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）16~20/分R：P=1:41.呼吸过速（>24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；2.呼吸过缓(<12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；3.呼吸浅快

8、意义：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；5.深快呼吸:意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动;（三）、呼吸节律respiratoryrhythm1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特点：由浅慢→