胸部和肺的检查

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1、胸部和肺的检查概述范围：颈部以下和腹部以上区域结构：胸椎、肋骨、锁骨及胸骨内容：外形、胸壁、乳房、肺、心脏等方法：物理检查、生化检查、影像学检查、病原学检查等第一节胸部的体表标志骨骼标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的界限骨骼标志（一）胸骨上切迹－－胸骨柄上方，正中为气管胸骨柄－－胸骨上方六角形骨块，与左右锁骨及胸骨体相连胸骨角－－相当于第五胸椎水平，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。与第二肋软骨相连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，也是支气管分叉的标志剑突－－胸骨体下端的突出部分，呈三角形肋骨－－12对，

2、与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜肋间隙－－两个肋骨之间的空隙骨骼标志（二）腹上角－－左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，又称胸骨下角。正常约700～1100，其后方为肝左叶及胃、胰腺所在的位置肋脊角－－第12肋骨与脊柱构成的夹角，前方为肾脏和输尿管所在的区域肩胛骨－－位于后胸壁第2～8肋之间，其最下端为肩胛下角，可作为第7或第8肋水平的标志，相当于第8胸椎的水平，为后胸部计数肋骨的标志脊柱棘突－－是后正中线的标志，第7颈椎棘突可扪及，其下为胸椎的起点，可作为计数胸椎的标志。胸廓的骨骼标志垂直线标志前正中线－－通过胸

3、骨正中的垂直线。胸骨柄上缘的中点→剑突中点锁骨中线－－通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线胸骨线－－沿胸骨边缘与前正中线相平行的垂直线胸骨旁线－－胸骨线与锁骨中线之间的垂直线腋前线－－通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋后线－－通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线腋中线－－腋前线和腋后线之间向下的垂直线肩胛线－－双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线后正中线－－通过脊柱棘突，沿脊柱正中下行的垂直线自然陷窝和解剖区域腋窝－－上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝－－胸骨柄上方的凹陷部锁骨上窝－－锁骨上方的凹陷部，相

4、当于肺尖的上部锁骨下窝－－锁骨下方的凹陷部，相当于肺尖的下部肩胛上区－－肩胛冈以上的区域，相当于肺尖的下部肩胛下区－－两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域肩胛间区－－两肩胛骨内缘之间的区域肺的结构肺的界限肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界胸膜第二节胸壁的检查皮肤－－有无皮疹、破溃静脉－－有无胸壁静脉充盈或曲张皮下气肿－－捻发感或握雪感，多见于肺、气管或胸膜的损伤压痛－－见于肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折；胸骨压痛或叩痛，应考虑白血病的可能肋间隙－－膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸；回缩见于气道阻塞第三节胸

5、廓的检查正常胸廓－－呈椭圆形，两侧大致相等。成年人前后径较左右径为短，约为1：1.5异常胸廓扁平胸：前后径小于左右径的一半，见于瘦长体型、慢性消耗性疾病者桶状胸：前后径等于后大于左右径，肋间隙增宽，见于矮胖体型者后肺气肿患者佝偻病胸：多见于儿童，幼时有佝偻病史，可形成鸡胸和漏斗胸胸廓一侧变形：一侧膨隆见于气胸、大量胸腔积液；一侧塌陷见于肺不张、肺纤维化等局部隆起：见于胸壁肿瘤、肋骨骨折等第四节肺和胸膜的检查视诊触诊叩诊听诊视诊（一）正常呼吸运动－－稳定、规律，受中枢和神经反射的调节－－借膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成－－

6、吸气时为主动运动，肺扩张－－呼气时为被动运动，肺回缩－－腹式呼吸，男性、儿童多见－－胸式呼吸，女性多见视诊（二）异常呼吸运动－－高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒－－肺或胸膜的疾病→胸式呼吸↓腹式呼吸↑；腹膜炎、大量腹水、腹腔肿瘤、妊娠晚期→胸式呼吸↑腹式呼吸↓－－吸气性呼吸困难：气管异物、急性喉炎（“三凹征”）－－呼气性呼吸困难：哮喘、阻塞性肺气肿视诊（三）正常呼吸频率－－成人16～18次/分，新生儿44次/分，随年龄增长逐渐减慢。呼吸与脉搏之比一般为1:4视诊（四）异常呼吸频率－－呼吸过速：>24次/分，见于发热、贫

7、血、甲状腺功能亢进、心功能衰竭等－－呼吸过缓：<12次/分，见于安眠药过量、麻醉剂过量、吸毒过量－－呼吸深度变化(a)呼吸浅快：肺部疾病如肺炎、胸膜炎、气胸、胸腔积液等(b)呼吸深快：情绪激动或过度紧张(c)呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，又称Kussmaul呼吸视诊（五）正常呼吸节律－－均匀、整齐视诊（六）异常呼吸节律1、潮式呼吸－－Cheyne-Stokes呼吸－－浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停－－周期30秒至2分钟，暂停期持续5～30秒－－见于中枢神经系统疾病如脑炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮症酸中毒、安眠药中

8、毒等2、间停呼吸－－Biots呼吸－－规律呼吸→呼吸停止→开始呼吸－－见于颅内压增高、临终前发生机制：呼吸中枢兴奋性↓，调节呼吸的反馈系统失常视诊（七）异常呼吸节律3、抑制性呼吸－－吸气相突然中断，呼吸运动短暂抑制，呼吸浅快－－见于引起胸部疼痛的疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤等4、叹息样呼吸－－一段正常呼