胸部评估肺和胸膜胸部评估肺和胸膜

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1、《健康评估》多媒体课件胸部评估主讲：陈丽1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志课前提问体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志胸壁检查：主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。胸部检查胸壁检查胸廓检查胸部检查：正常:大致对称前后:左右≈1:1.5老人，小孩可呈圆柱形。胸部检查胸壁检查胸廓检查异

2、常胸部1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：三大特点，常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟：Harrisongroove鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest胸部检查胸壁检查胸廓检查漏斗胸扁平胸桶状胸鸡胸胸部检查胸壁检查胸廓检查肺胸膜肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊(一)视诊1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸

3、困难三凹征肺胸膜视诊触诊叩诊听诊均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。2、呼吸频率与深度：正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(二)触诊1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度2、触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(三)叩诊：叩诊方法：直接

4、叩诊法、间接叩诊法：1、叩诊音分类：2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音　强强生理：胃泡区过清音病理：肺气肿清音生理：正常肺部浊音生理：正常心肺交界病理：肺实变积液实音弱弱生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、积液肺胸膜视诊触诊叩诊听诊3、正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(四)听诊听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常

5、呼吸音※正常三种呼吸音特点：分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音呼气时明显喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2肺泡呼吸音吸气时明显乳房下部，肩胛下部混合呼吸音兼有两者特点L1-2，T3-4肩胛间区肺胸膜视诊触诊叩诊听诊2、啰音是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音临床意义：①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管

6、肺炎。干啰音湿啰音肺胸膜视诊触诊叩诊听诊视诊触诊叩诊听诊胸廓　呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变对称患侧减弱正中患侧强浊音/实音湿啰音管状呼吸音肺气肿桶状两侧弱正中两侧弱过清音多无啰音呼吸音减弱支哮对称　端坐呼吸正中两侧弱高清音哮鸣音伴呼气呼吸困难气胸患侧饱满患侧弱移向健侧减弱鼓音多无啰音减弱/消失肺不张患侧凹陷患侧弱移向患侧减弱浊音无啰音减弱或消失肺与胸膜常见疾病体征：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的

7、类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。课后小结一、名词解释1、管状呼吸音2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径；桶状胸，胸廓的前后径——鸡胸，胸廓的上下径。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线，腋中线，肩