肺和胸膜的评估.ppt

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1、第五节呼吸系统评估学习目标指出胸部的特征性体表标志说出胸壁、乳房、肺部的评估内容认识胸廓、肺正常状态；理解和描述异常改变的临床意义。一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜2021/9/731、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体表标志胸部后骨性标志课前提问胸部的骨性标志胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。肩胛骨1.骨骼标志临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉标志心房

2、上缘、主动脉弓水平标志上下纵隔交界相当于第5胸椎的水平T5肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。7（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区1.前正中线2.锁骨中线3.腋前线4.腋后线5.腋中线6.后正中线7.肩胛下角线1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛区6.肩胛下区7.肩胛间区左锁骨中线右锁骨中线前正中线腋前线腋后线腋中线腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷处右肩胛下角线左肩胛下角线后正中线胸部的骨性标志肩胛骨为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌肩胛骨内缘之间的区域为肩胛下角连线至十二胸椎之间区域前胸壁的自然陷窝与人工划线锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后

3、锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部小结：体表标志骨骼标志（胸骨角肩胛下角）所有垂直线标志锁骨上窝、胸骨上窝。复习题：1、胸骨角标志哪些内容？2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？胸壁、胸廓评估胸壁:静脉曲张--视诊皮下气肿--触诊胸壁压痛--触诊胸廓乳房:检查方法临床意义胸壁静脉正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下上。上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征）上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。2021/9/721皮下气肿胸部皮下组织有气体积存。握雪感

4、或捻发感。肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，偶见于局部产气杆菌感染胸壁压痛与肋间隙胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。肋间隙注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿胸廓评估正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：单侧膨隆

5、--大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。胸廓畸形：脊柱结核；外伤胸廓外形的改变异常胸廓--扁平胸前后经：左右经≈1:2。见于瘦长体型者慢性消耗性疾病病人。异常胸廓——桶状胸前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。超力体型者老年人严重肺气肿病人。多见于儿童表现为：鸡胸漏斗胸佝偻病串珠胸肋膈沟异常胸廓——佝偻病胸漏斗胸鸡胸鸡胸2021/9/735肋膈沟佝偻病串珠异常胸廓——胸廓变形40乳房嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。视诊视诊内容1、对称性正常女性两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿

6、瘤、一侧哺乳；一侧乳房明显缩小--发育不全所致。2、乳房皮肤发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。“橘皮样”--乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。急性乳腺炎桔皮样改变3、乳头应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。乳头出现分泌物--乳腺导管病变分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者；浆液性--慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。视诊内容男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等触诊体位：坐位、仰卧位顺序

7、：先健侧-患侧；外上—外下—内下—内上方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。硬度和弹性、压痛、包块。触诊顺序示意图内上外上外下内下乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。触诊结果良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无