医学ppt课件胸部检查（二）肺与胸膜检查

《医学ppt课件胸部检查（二）肺与胸膜检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部检查(二)肺与胸膜检查主讲:肇庆医学高等专科学校内科教研室张学思《诊断学》系列课件胸部检查(二)肺与胸膜检查概述检查前准备：检查环境：安静、温暖，光线充足被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部检查者的位置：立于被检查者之右侧检查内容及顺序：视：呼吸运动,呼吸频率节律及深度变化。触：胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感。叩：正常胸部叩诊音的分布,胸部病理叩诊音,肺部定界叩诊。听：正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音。检查前准备、内容及顺序视诊视诊1、正常双侧对称。R16～20次/分，节律规则。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以

2、胸式呼吸为主。(一)呼吸运动2、异常（1）腹式运动增强/胸式运动增强：见于:胸部疾病/腹部疾病致膈肌运动受限。（2）单侧（患侧）呼吸运动减弱/消失：提示:肺/胸膜病变（如气胸、胸膜炎、肺炎等）。点拨健侧:代偿性呼吸增强。2、异常（3）双侧呼吸运动改变增强：见于代谢性酸中毒。(深大呼吸,kussmaul呼吸）,上下呼吸道部分阻塞时.减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱中毒等。视频A、吸气性呼吸困难——表现为三凹征。提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管异物、喉头水肿等。（4）呼吸困难三凹征提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。B

3、呼气性呼吸困难（二）呼吸频率、节律及深度改变1、呼吸频率异常（1）呼吸加快——R>24次/分。见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、甲亢等。（2）呼吸减慢——R<12次/分。见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。2、呼吸深度异常（1）呼吸深快生理现象：剧烈运动、激动、紧张等。呼碱。（2）呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水；胸、肺疾病等。（3）呼吸深慢（深大呼吸,Kussmaul呼吸）。见于糖尿病、尿毒症所致代谢性酸中毒等。（二）呼吸频率、节律及深度改变呼吸频率的改变3、呼吸节律异常（1）潮式呼吸[陈-施氏（Cheyne-Stokes）

4、呼吸]（2）间停呼吸[比奥（Biot）呼吸]（二）呼吸频率、节律及深度改变30秒—2分5—30秒特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢→→周期性呼吸.潮式呼吸（Cheyne—Stokes’呼吸）特点：呼吸数次→暂停→呼吸,周而复始间歇呼吸（Biot’s呼吸）——提示呼吸中枢兴奋性降低。见于：中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压等）；某些中毒（巴比妥类中毒、酸中毒等）。点拨间停呼吸提示预后不良，常在临终前发生。潮式呼吸,间停呼吸的临床意义（3）其他断续样呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸等。（二）呼吸频率、节律及深度改变触诊触诊（一）胸廓扩张度

5、正常：双侧一致。一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。呼吸时,胸廓随之扩大和回缩,有一定运动度即胸廓扩张度。（二）语音震颤（触觉语颤）被检查者发自声门的语音产生声波振动,沿气管,支气管及肺泡传自胸壁,可用手感知,称为语音震颤.（二）语音震颤（触觉语颤）①语音震颤的强弱主要取决因素？②正常胸部语音震颤强弱分布特点？思考（二）语音震颤（触觉语颤）正常：双侧对称存在。临床意义1、增强：见于肺实变、肺梗塞、接近胸膜的肺内大空腔。2、减弱/消失：见于阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、皮下气肿等。提示：胸膜炎（干性）.特点吸气末明

6、显，双侧腋下较易触及。（三）胸膜摩擦感叩诊叩诊（一）方法及注意事项1、直接叩诊间接叩诊2、顺序：肺尖开始，左右对比，逐个肋间进行；由上下，外内；由前侧后。3、体位：坐位（抱胸）、仰卧位。（二）正常胸部叩诊音及分布1、清音（注意：不同部位音响差异。）2、浊音3、实音4、鼓音Traube（吐贝氏）鼓音区。影响叩诊音的因素？思考1、肺上界(Kronig峡)——肺尖的宽度。正常：4~6cm。变窄/变浊：肺尖部结核。变宽/过清音：肺气肿。(三）肺界叩诊思考左右肺上界宽度有何不同?(三）肺界叩诊2、肺下界锁骨中线上：第6肋间隙（1）正常：腋中

7、线上：第8肋间隙肩胛下角线上：第10肋间隙降低：见于肺气肿、腹腔内脏器下垂等。上升：见于肺不张、肺纤维化、腹内压升高（大量腹水、鼓肠、气腹等）。（2）肺下界异常（1）正常：6~8cm（2）移动度减少：<4cm见于：肺气肿、肺不张、肺炎、肺水肿、局部胸膜粘连等。（3）移动度不能叩出见于：大量胸腔积液、气胸、胸膜广泛肥厚粘连。3、肺下界移动度4、胸部病理性叩诊音——在正常胸部清音区域，出现浊音、实音、过清音、鼓音时,即为病理性叩诊音。4、胸部病理性叩诊音(1)浊音/实音见于：A.肺部大面积含气量减少.如:肺炎、肺不张、肺水肿.B.肺内不含气的

8、病变如:肺肿瘤、肺脓肿.C.胸膜/胸壁病变如:大量胸腔积液、胸膜肥厚。4、胸部病理性叩诊音（2）鼓音——提示肺内有大空腔形成（如气胸）。4、胸部病理性叩诊音（3）过清音见于肺气肿。4、胸部病理