肺与胸膜检查ppt课件.ppt

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1、胸部检查2教学目标1、掌握肺部听诊内容及异常改变意义2、熟悉叩诊方法及肺部病理性叩诊音的意义3、了解触诊方法及异常改变的临床意义二、触诊胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容前面检查：1.两手平放于前胸下部侧胸壁2.拇指指向剑突，拇指尖至于前正中线两侧对称部位，做深呼吸。（一）胸廓扩张度（前）Thoracicexpansion两手掌置背部肩胛下区对称部位，约第十肋水平拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。做深呼吸胸廓扩张度（后）临床意义：胸廓扩张度减弱，见于胸腔积液、气胸、肺不张、肺炎等机制（概念）声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁

2、正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，后背下>上（二）语音震颤方法：1.手掌掌面2.手掌尺侧（二）语音震颤患者发“衣”，手掌感觉振动。顺序上下内外由前到后双手交换、左右对比前三后四，每个地方重复一次，后面避开肩胛区。语音震颤语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤变化的临床意义机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧

3、部更明显病因：胸膜炎（干性）（三）胸膜摩擦感三、叩诊叩诊方法叩诊音肺界叩诊病理性叩诊音叩诊1.体位和姿势：坐位或卧位2.叩诊方法：1）直接叩诊：指面、拳头；（一）叩诊方法叩诊板：叩诊前胸、侧胸、左手中指第二指关节平置于肋间，与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指与脊柱平行，扣到肩胛下线时改平行。2）间接叩诊肝脏、心脏、肩胛骨不能叩诊。肺尖开始自上而下，由外向内，两次对比。先前胸，再侧胸，后背部。3.顺序清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（

4、Tympanic）:overStomach（三）正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部（四）肺界叩诊1、肺上界叩诊：叩肺尖的宽度双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊为浊音，划一标记；再由中央向内侧扣，扣为浊音，划一标记。4-6cm。2、肺下界：平静呼吸在锁骨中线、腋前线、肩胛下角线的第6、8、10肋间隙。前：从第二肋间开始叩诊。后:从肩胛下线开始肺下界活动度测量记号之间的距离正常值：6-8cm小于4cm表示活动度减弱

5、肺下界活动度双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺下界活动度异常（五）胸部病理叩诊音1、浊音和实音：肺炎、肺不张、胸腔积液等2、鼓音：接近胸壁的大空洞、气胸3、过清音：肺气肿四、听诊呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音听诊内容Right听诊部位及方法支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（一）正常呼吸音正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下

6、部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布1）吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”2）呼气音调高，响些，比吸气相长。3）正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。1.支气管呼吸音1）细支气管及肺泡产生的2）柔和吹风样的Fu-Fu声3）吸气时音响较强，音调较高，

7、时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短2.肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸音（混合性）1）呼气相与吸气相时间相等，音调相同2）正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部3）病理：肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失进入肺泡的空气流量减少或流速减慢①全身衰竭，呼吸无力②呼吸肌疾病：重症肌无力③胸廓活动受限：肋骨切除④支气管狭窄或阻塞：重症支气管哮喘⑤肺部疾病：肺纤维化⑥胸膜疾病：胸腔积液⑦腹部疾病：腹部巨大肿

8、瘤。(2)肺泡呼吸音增强可见于运动后、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒2.异常支气管呼吸音（1）肺组织实变（2）压迫性肺不张（3）肺内大空腔3.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音