肺与胸膜检查(上).ppt

《肺与胸膜检查(上).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺与胸膜检查（上）漯河医学高等专科学校3附院内1科一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律（一）呼吸运动①男性与儿童为腹式呼吸女性为胸式呼吸。②运动异常包括：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。（一）呼吸运动呼吸困难吸气性呼吸困难：三凹征（二）呼吸频率、节律及深度变化正常情况：成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。节律规整。1、呼吸频率变化（1）呼吸频率

2、减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。（2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。2、呼吸深度的变化深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。3、呼吸节律变化潮式呼吸间停呼吸叹气样呼吸特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常

3、见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸二、触诊1、胸廓扩张度医师将两手掌放在患者胸部两侧对称部位，让患者作深呼吸，观察两手的活动度是否对称。双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。双侧增强：酸中毒。一侧减弱另一侧代偿性增强：大量胸腔积液，气胸，肺不张。2、语音震颤（触觉语颤）（1）定义被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。（2）检查方法医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的

4、强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧语颤机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿。语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤的病理变化3、胸膜摩擦感当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着

5、变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感叩诊音肺界肺底活动度三、叩诊直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法上下内外顺序清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部特点：呈

6、中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊音浊音的极端表现胸腔积液实音空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓音较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿过清音肺部定界叩诊：1、肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4～6c

7、m，又称Kronig峡。2、肺下界两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛线第10肋间隙。肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使隔上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及隔麻痹等。病理情况下：双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺下界移动度减弱小结男性与儿童为腹式呼吸,女性为胸式呼吸。潮式呼吸和间停呼吸的机制：呼吸中枢兴奋性降低。语颤↑：肺实变、肺内